新生儿呕吐课件.pptVIP

新生儿呕吐;什么是呕吐;新生儿呕吐是新生儿期的常见症状，它也是消化功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。初生新生儿，尤其早产儿的食管下端括约肌发育不够成熟，胃容量小，排空时间延迟以及消化道自主神经调节功能低下等特点都使其容易发生呕吐。 呕吐物易呛入气道而引起窒息或吸入性肺炎。较长时间的呕吐也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良等。;一、新生儿呕吐的解剖生理学基础 ;6.胚胎期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，----消化道畸形； 7.出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液; 8.出生后内外环境的急剧变化，容易诱发； 9.呕吐中枢发育不完善，易受炎症或代谢障碍产生的毒素刺激。 ;二、新生儿呕吐的病因;1.喂养不当;合理喂养及护理：在喂养新生儿时，应耐心、细致、定时、定量。喂奶前避免患儿过分哭闹，以防止过量吞入空气致吐奶。同时奶头要充满奶液，以防吸进空气引起膈肌痉挛而呕吐。牛奶的温度要适中，不宜太烫、太冷，喂奶速度不能太快，1次奶量不能过多，喂奶后不要翻动患儿，最好取直立位，或头高足低右侧位，并轻轻拍击背部，便于排出胃内气体，使奶液易于在消化道内流动。;2.胃黏膜受刺激;（1）咽下综合征;治疗：一般多不需治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入，吞入液体吐净后，1～2天内自愈，呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1～2次后，呕吐即可停止，有水电解质紊乱者应予以纠正，适当补液。 温盐水洗胃，直至洗净，尽早止吐、尽早开奶。根据患儿洗出的胃内容物性质，如污染羊水，血性物质等给予西咪替丁胃内保留(5-10mg/kg)。 ;（2）胃内血液贮存或出血;（3）药物副作用;3.胃肠道功能失调;（1）胃食管反流; 其发病与下列因素有关： 1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。 2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，反流的胃内容物继续上溢。 3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。 4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约压力。 ;特点：呕吐多出现在生后1周内，常发生于每次喂奶后放回平卧位时，轻者可表现为溢奶，反流较剧烈也可表现为喷射性呕吐，呕吐物常从鼻腔和口腔同时喷出，当并发反流性食管炎时，呕吐物也可带有陈旧性或新鲜血液。;体位护理：体位护理对防止胃食管反流患儿呕吐、溢奶有着不可或缺的重要性，喂奶后，将患儿竖立抱起，头靠于肩上，手掌呈空心状，轻拍其背部，由下往上，反复多次，直至其打嗝，使胃气体逸出，再采取3种体位护理：①俯卧倾斜位，头高脚低30度，使患儿面向左侧，双臂置于身体两侧，于喂奶30分钟后或睡眠时，每次30min~60min，专人守护。注意头高脚低位不是指抬高枕头，婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入；新生儿习惯睡姿是双上臂上举，这样可引起膈肌抬高，胃内压随之增加，导致反流发生，因此应将患儿双臂置于身体两侧。;②头高脚低斜坡右侧位，是上半身抬高20度~45度，于喂奶后30min或睡眠时，每次30min~60min。早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起，使床与箱体平面呈15°～20°角斜??侧卧位。 ③双角度体位，是将患儿头抱于左臂上，面向母亲喂奶时的体位姿势，此时患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45度~60度，在喂奶后保持这种体位30min~60min 轻症患儿体位护理后不再呕吐，一般1-2个月痊愈。 ;饮食护理：少量多餐，喂以稠厚乳汁 。增加牛奶的粘稠度，可以减少反流。;（2）贲门松弛;（3）幽门痉挛;（4）胎粪性便秘;（5）新生儿便秘;4.感染;肠道外感染引起的呕吐以上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎及泌尿系统感染最为多见，呕吐轻重不等，呕吐物常无胆汁，感染控制后呕吐即消失。;5.颅内高压;6.遗传代谢性疾病;7.过敏性疾病 ;8.胃扭转;9.膈疝;四、新生儿呕吐并发症;溢乳;吞咽动作不协调 ;谢谢！