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6．6血清肿 ⑴.定义 ：无菌性血清样液体聚集在人造血管周围，液体外周由无分泌性纤维软组织假包膜包裹。 ⑵.好发部位：吻合口。 ⑶.处理保守治疗，不建议单纯穿刺放液、包膜切除。保守治疗无效者，需同时处理发生血清肿段人工血管，方法可采用生物蛋白胶或医用胶局部涂抹、跨越血清肿段人工血管搭桥。 7. AVf向二期时F转换 7．1.建议在所有AVG出现任何失功征象时，即应计 划将AVG转变为二期AVF。通过DSA评价流出静脉 和中心静脉系统的情况，为二期AVF外科手术做准 备。 7．2.依据AVG在介入治疗时的情况及DSA结果，个 体化选择手术时机，依据回流静脉情况决定手术类 型。 8.内瘘成熟期过渡通路的选择 当患者没有成熟的AVF而需要进入透析时，应 建立过渡通路。 8．1.过渡通路类型：带隧道带涤纶套导管或无隧道无涤纶套导管。不推荐直接动脉穿刺。 8．2.过渡通路选择预计过渡通路需要留置4周 以上时，首选带隧道带涤纶套的导管。 血液透析中心静脉导管（CVC) 血液透析CVC分为无隧道无涤纶套导管(也叫非隧道导管或称临时导管)和带隧道带涤纶套导管(或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。 1.总体原则是⑴.要了解患者身体的基本情况、能否配合、既往有无穿刺和感染史、穿刺是否顺利。 ⑵.了解有无严重出血倾向 ⑶.最好在超声引导下穿刺，特别是颈内静脉穿刺部位因解刨变异而定位难准确时。 ⑷.颈部临时导管原则上不得超过4周，股静脉不得超过1周。如预计超出以上时间，宜置长期导管。 ⑸.临时导管尽量选顶端柔软的，右颈内12-15cm,左颈内15-19cm,股静脉19cm以上；长期导管：右颈内36-40cm，左颈内40-45cm,股静脉45cm以上。 ⑹.儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法：儿童需要长度和直径相匹配的导管。 ⑺.虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术问实行，建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。 2无隧道无涤纶套导管 2．1适应证 ①各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者。 ②某些慢性肾衰竭：ⅰ.慢性肾衰竭急诊透析。患者无法提前制作AVF或者已经建立内瘘但尚未成熟，需要急诊透析。ⅱ.维持性血液透析患者的通路失败。当维持性血液透析患者在透析过程中原来的长期通路因为功能不良或者感染等并发症不能继续使用，又不能及时修复。 ⑶腹膜透析患者由于漏液、感染或疝气等必须停止腹膜透析，或因溶质或水分清除不佳而需要临时行血液透析时，都可能需要留置无隧道无涤纶套导管。 ⑷自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；常见有血栓性微血管病、风湿性疾病、神经系统疾病等。 ⑸中毒抢救等药物或毒物的中毒者，需要血液透析和／或血液灌流时，通常使用留置无隧道无涤 纶套导管。 ⑹其他如顽固性心力衰竭需要单．纯超滤、人工肝的血液净化治疗等。 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 * 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 中国血液透析用血管通路专家共识解读 龙敏琦 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质量。国外研究已经表明，因为血管通路原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。 这个共识有4章，分别介绍了血管通路的选择和临床目标；血管通路持续质量改进的建议；介绍了动静脉內瘘、中心静脉留置导管以及人造血管移植等。 血管通路的临床目标 尚无绝对理想的血管通路类型。目前我国多数地区的一些统计显示，动静脉內瘘(AVF)是我国维持性血液透析患者主要血管通路类型，中心静脉置管成为第二位，移植物內瘘(AVG)最低。 首次血管通路类型的选择 国际和和国内的一些研究分析表明，目前超过60%的血透患者的第一次透析所采用的通路为各种中心静脉置管，因此，肾内科医生应强化CRF患者血管通路的管理，医生和患者都应该了解并遵循“內瘘第一”的原则。 血管通路持续质量改进 成立通路监测小组 参与患者血管通路建立、评估、监测、并发症处理。 透析护士岗前培训 动静脉內瘘 1.宣教和通路建立时机 1.1.1.GRF30ml/1.73M2接受宣教。 1.1.2.当预计半年内需血透或者GFR15ml/1.73M2监测小组首先作相关评估，首选內瘘，若需建立移植物內瘘则推迟到需透析治疗前3~6周。 1.1.3.尿毒症症状明显，非透析治疗难以控制者应尽早实施內瘘手术。 1.2.上肢血管保护 1.3患者评估 1.3.1.病史 1.3.2.物理