中西医结合防治冠心病课件.pptVIP

中西医结合防治冠心病;冠状动脉粥硬化性心脏病;中医中药治疗胸痹（冠心病）从汉代至今积累了二千多年的临床经验，形成了病因、病机、辩证、施治、理法方药独特的医学理论体系，形成多种流派和治法，积累了很多有效的方药。它着眼整体、辨证施治、重在调理、祛病治本、治未病（预防为主）等理论为广大患者喜爱接受，是其他医学不可替代的。;一、病因病机; 2．饮食失调 过食膏粱厚味，嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失健→湿→痰浊→上犯心胸，阻遏心阳→胸阳不展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹 痰浊痹阻，留恋日久→痰阻血瘀，痰瘀互结→胸痹 嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火→痰火犯于心胸→心阳被遏; 3．情志失调 忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊 郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁化火→灼津为痰 →气滞痰阻→血行不畅→气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运，心脉痹阻→不通则痛 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因。; 4．劳倦内伤 劳倦、久病→脾胃虚弱，运化失职→气血亏虚→心脉失养→拘急而痛 积劳伤阳→心肾阳虚→鼓动无力→胸阳不展，阴寒内侵→血脉不畅→胸痹 体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发：如走急路，上楼梯，上坡路出现胸痛是典型的劳力型心绞痛，疼痛常发生于劳力当时，，且常在停止劳动后很快消失。; 5．年迈体虚 年老→肾气自半，精血渐亏→ 肾阳虚衰→不能鼓动五脏之阳→心气不足，或心阳不振→血脉失于温运→痹阻不畅→胸痹 肾阴亏虚→则不能濡养五脏之阴→水不涵木→不能上济于心→心肝火旺，心阴耗伤→心脉失于濡养→胸痹 心阴不足→心火炽盛→下灼肾水→进一步耗伤肾阴 心肾阳虚→痰饮乘于阳位→阻滞心脉;以上诸虚—因虚致实→寒凝、气滞、血瘀、痰浊→胸阳失运，心脉阻滞→胸痹;（二）、病机;3．病位——心，与肝、脾、肾密切相关;4.病机转化——可由实致虚，或因虚致实;二、诊断依据;三、相关检查;2．饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验，有助于心肌缺血的诊断???评价治疗效果，对劳力型心绞痛有价值。 3．心脏超声心动图：依据节段性心肌动力学异常改变，也可间接判断心肌缺血部位及程度，同时可作为心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。可检出室壁运动异常，心肌梗死并室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全所致二尖瓣返流、室间隔穿孔和心包填塞等。;4．动态心电图监测：可观察心肌缺血发作时ST段和T波改变，有助于诊断、观察药物治疗作用及有无心律失常。 5．实验室检查：血脂：TC（5.7mmol/l）、TG(1.5mmol/l)、HDL-C( 1.2)、TC-HDL-C(3.8 )、 apoAⅠ（120mg/dl)、apo-AⅠ/apob(1.4) 6．其它检查：放射性核素检查、冠状动脉造影和左室造影、血管镜检查有助于诊断和鉴别诊断。;四、辨证论治;血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩 心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数;;（二）、治疗原则 ;（三）、证治分类 1．心血瘀阻证 ;代表方——血府逐瘀汤加减 本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹 常用药—川芎、桃仁、红花、赤芍—活血化瘀 柴胡、桔梗、枳壳、牛膝—调畅气机，行气活血 当归、生地—滋阴养血 （生地“逐血痹”《本经》，凉血消瘀《本草求真》） 降香、郁金—理气止痛;加减—①瘀血痹阻重症，胸痛剧烈—加乳香、没药、降香、丹参 ②血瘀气滞并重，胸闷痛甚— 加沉香、檀香、筚拨 ③寒凝血瘀或阳虚血瘀（伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟）—桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白；或人参、附子 ④气虚血瘀（伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代）—益气活血：用人参养荣汤合桃红四物汤，重用人参、黄芪;2．气滞心胸证;代表方——柴胡疏肝散加减 本方疏肝理气，适用于肝气郁滞，气滞上焦，胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等 常用药——柴胡、枳壳—疏肝理气 香附、陈皮—理气解郁 川芎、赤芍—活血通脉 加减—①胸闷心痛明显（气滞血瘀）—合用失笑散或丹参饮 ②气郁日久化热（心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数）—丹栀逍遥散加减