坦洛新在输尿管上段结石体外冲击波碎石术后的临床应用.docVIP

坦洛新在输尿管上段结石体外冲击波碎石术后的临床应用 【摘要】目的：观察坦洛新在输尿管上段结石体外冲击 波碎石术（ESWL）后的协助排石作用。方法：将ESWL治疗 后的90例输尿管上段结石患者随机分为试验组及对照组， 每组各45例。所有患者均常规行抗感染治疗，口服肾石通 丸，试验组在对照组基础上加服坦洛新。随访观察2周，评 估疗效。结果：试验组结石排出率高于对照组，平均排石时 间短于对照组，肾绞痛发生率低于对照组，差异均有统计学 意义（P0. 05），具有可比性。 1.2治疗方法体外碎石前半小时饮水500ml进行水化 并清洁肠道，结石定位准确后工作电压控制在10?15kV，冲 击次数为1500?3000次。所有患者行ESWL后随机分为两组， 均为45例，告知患者每天至少饮水2500ml，禁食辛辣刺激 性食物，多做跳跃运动。所有患者ESWL后均常规行抗感染 治疗，口服肾石通丸，2g/次，2次/d;试验组在对照组基础 上加服坦洛新（昆明积大制药股份有限公司，国药准字 , 0.4mg/次，1次/d。所有患者于ESWL后隔日复 查KUB及B超，计算结石排出率、平均排石时间及肾绞痛的 发生率。 1.3统计学处理应用SPSS15.0软件进行统计学分析， 计量资料用均数土标准差(土S)表示，两两比较采用t检 验，计数资料用X2检验，P〈0. 05为差异有统计学意义。 2结果 试验组及对照组的结石排出率分别为86. 7% (39/45)和 62.2% (28/45)，平均排石时间分别为(5.2±3. 1) d和 (7. 4±3. 6) d，肾绞痛发生率分别为8.9% (4/45)和24. 4% (11/45)。两组上述指标比较均有统计学意义(P0. 05)。 治疗过程中未见明显不良反应，无一例患者遐出。 3讨论 欧美国家流行病学资料显示，5%?10%的人在其一生中 至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100?400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%?5%，南方 高迗5%?10%，年新发病率为150?200/10万人，约25%的 患者需住院治疗，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势。输 尿管结石多由肾结石而来，输尿管下段结石多用输尿管镜碎 石，而输尿管上段结石的处理方法较多，比如ESWL，经皮肾 镜碎石清石术，腹腔镜下输尿管切开取石术，开放下输尿管 切开取石术等。ESWL因其非侵入性和成功率高已成为治疗输 尿管结石的重要手段。ESWL后结石排出过程中，可引起输尿 管平滑肌痉挛、粘膜水肿，引起梗阻、感染、肾绞痛等，加 重肾积水，影响肾功能。研究表明结石碎片的排出过程与细 小结石自行排出过程无明显区别，结石的排出受许多因素影 响：结石的大小、形态、位置；输尿管的生理狭窄；输尿管 的蠕动；结石所在部位输尿管的痉挛；输尿管的水肿；上尿 路感染等。因此，ESWL后药物辅助排石的目的主要是减轻输 尿管平滑肌痉挛、提高结石的排出率、缩短排石时间、减轻 肾绞痛、保护肾功能。 扩张输尿管平滑肌的药物包括a肾上腺素能受体阻滞 剂、胆碱能受体拮抗剂、钱离子通道拮抗剂、P肾上腺素能 受体阻滞剂等。人类输尿管平滑肌中存在al和0肾上腺 素能受体，且al受体在输尿管平滑肌中的密度高于3肾 上腺素能受体，而a 1受体中又以a 1D受体为主［3］。a 1 受体激动剂可以增加输尿管蠕动频率，增强输尿管平滑肌张 力，在大剂量时甚至可以引起输尿管完全收缩，减少尿流通 过输尿管的容量。a 1受体阻滞剂可以减弱输尿管平滑肌张 力，降低输尿管蠕动频率和幅度，增强尿液传输作用，相应 增加结石上方的压力，降低结石下方的输尿管阻力，在结石 的上、下方建立一个压力梯度及较强的推力，从而促进结石 排出 国内外一些相关研究证实a 1肾上腺素能受体阻滞剂可 能具有促进输尿管特别是输尿管下段结石的排出、缩短排石 时间、减少肾绞痛的发生及减少止痛剂的应用等方面的作用 ［4，5］。关于al肾上腺能受体阻滞剂对上尿路结石ESWL 后的辅助排石作用的研究国内报道较少。坦洛新一种高选择 性al肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断a 1A、a ID两种受 体亚型。一方面阻滯了输尿管下段平滑肌上的a 1D受体， 使输尿管下段平滑肌松弛，从而缓解输尿管平滑肌痉挛；另 一方面阻滞了膀胱三角区、尿道前列腺部的a 1A受体，减 轻了结石对膀胱三角区的刺激，减轻下尿路刺激症状，促进 输尿管排石；另外也能阻滞脊髓中的al受体，使其对疼痛 的敏感性减低，这可能是其降低肾绞痛发生率的原因之一。 本研究观察坦洛新在输尿管上段结石ESWL后的协助排石作 用，本研究的结石排出率为ESWL后2周的结石排出情况， 因为若结石在ESWL治疗后2周仍未排出，就需重复ESWL治 疗或改用其他方案治疗。本研究结果显示加