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床边胸片分析 广东省人民医院影像医学部 张金娥 同一患者 正常胸片立位 正常床边胸片 正常胸片立位与床边胸片比较 1 图像质量 好 差 2 肺野显示 较多 部分被掩盖 3 肺纹理 清晰 模糊，显示少 4 肺门 清晰可见 仅见少许粗大血管 5 气道 气管、隆突和叶支气管 气管上段隐约可见 6 纵隔线 可见 未见 7 主动脉弓 稍隆 明显增宽 8 心胸比例 0.43 0.53 9 膈顶 内带 中带 10 胃泡 显示 未显示 不同衣料对成像的影响 种类 纯棉布 薄毛衣 细毛线衣 粗毛线 尼龙类 厚外衣 成分 绒布 混纺的确良 细纯毛衣 混纺 尼龙 厚混纺外衣 棉布 派力司 细羊毛衣 氨纶线衣 皮革 棉的确良 细兔毛衣 人造革 成像 不成影 不成影 不成影 有影 有影 有影 肺门解剖 肺门组成结构 1 血管：肺动脉、肺静脉，前者为主 2 气管 3 淋巴组织 上部：右上叶静脉的下后干； 下部：右下肺动脉； 两者形成钝角（肺门角） 左肺动脉及上肺静脉分支构成， 行经左主支气管及上叶支气管间的左肺动脉弓形成半圆形影 较右侧高1～2cm 侧位大部分重叠，右侧肺门略偏前偏下，左肺门偏后偏上 肺门影后上缘为左肺动脉弓，其下方见左主支气管断面透亮影 肺的分叶和分段 右肺：以斜裂和水平裂为界分为上、中、下三叶。 上叶：尖段、后段、前段； 中叶：内侧段、外侧段； 下叶：背段、内段、前段、外段、后段。 左肺：以斜裂为界分为上、下两叶。 上叶分为尖后段、前段和舌段； 下叶分为背段、前内段、外段和后段。 心脏X线解剖 心脏和大血管的X线测量 (心胸比值－C/T) 心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm 心胸比值（C/T）：0.30~0.60， 50%正常成人0.50， 国人平均值0.44±0.03 影响因素：年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态 心脏正位X线解剖 三、床边胸片常见疾病或征象的观察 一 左心功能不全导致肺水肿 左心衰可引起间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。 一 间质性肺水肿 1 小叶间隔增厚：Kerley氏A、B、C线。 2 肺门轻度增大、模糊，肺血管纹理模糊， 透亮度降低。 3 胸腔少量积液，叶间胸膜增厚。 间质性肺水肿－ Kerley氏A线 多见于任何急性左心衰， 由肺门向外致密线，长5~10cm，宽0.1~0.2cm 间质性肺水肿－ Kerley氏B线 肺外带小叶间隔增厚，较a线短，无分叉；可消失或纤维化。 泡性肺水肿 （中央型） 泡性肺水肿（弥漫型） 一周前 心衰