风湿性心脏病病人的护理查房.ppt

Thank you! * 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一，约占我国心脏外科病人的30%，其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。 二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30岁以后出现临床症状。 主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后，在瓣膜交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。 症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。 体征 视诊 触诊 听诊 多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤；右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动。 二尖瓣面容，面颊和口唇轻度发绀；右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。 心尖部第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音；在胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。 心电图 X线 超声心动图 入院查体：生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷，心尖搏动位于第七肋腋前线处，未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大，心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样杂音，胸骨左缘第2-4肋间可闻及（3-4）/6级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性 水肿。诊断：风湿性心脏病：1、二尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能Ⅱ级5、肺动脉高压 入院后完善相关检查，给予强心、利尿、抗凝、补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造影，示：正常冠状动脉。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置换术加左房血栓清除术”，术后转ICU治疗。于03月12日转入我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧5升/分，心电监护，测CVP q2h，记24h出入水量，留置有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。 术前 02-17 心功能测定 肺动脉收缩压：80mmHg二尖瓣瓣口面积1.2cm2 02-19 心电图：异位心律、房颤、室性早搏 风湿因子 02-20 冠状动脉造影： 正常冠状动脉 03-02 心功能测定 肺动脉收缩压：22mmHg 术后 03-13 拔出心包、纵膈引流管。 03-16 拔出中心静脉置管、停测中心静脉压 03-17 凝血四项 INR正常 03-20 凝血四项 INR正常 1、活动无耐力 2、低效性呼吸型态 3、焦虑 4、潜在并发症：出血、血栓形成 5、潜在并发症：低心排综合症 6、有感染的危险 7、有导管滑脱的危险 护理措施： 1、加强营养，指导病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物。 2、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。 3、限制病人活动量，促进休息，避免劳累。 4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。 护理措施： 1、教会病人有效咳嗽，指导其咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅。 2、遵医嘱给予雾化吸入。 3、遵医嘱应用止痛药物。 护理措施： 1、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。 2、保持病房清洁卫生，为病人提供清洁舒适安静的环境。 3、详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识，与病人建立良好的护患关系。讲解有关疾病知识纠正错误认识，为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受、和期望的机会，告知病人手术医生很优秀，及手术医生的各种荣誉，消除不必要的顾虑，增强信心。 4、给病人做治疗时，主动给予详细的解释。 护理措施： 1、间断挤压引流管，观察并记录引流液的颜色、性质、量，若引流量持续2h超过4ml/（Kg.h）或有较多血凝块，伴血压下降，脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量现象时考虑活动性出血，及时报告医生，并积极准备再次开胸止血。 2、观察病人有无突发晕厥、偏瘫、或下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞现象，出现异常及时通知医生。 3、观察病人有无颈静脉怒张、CVP升高、血压下降、憋气、烦躁不安等现象，提示心包填塞，及时通知医生。 4、密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象，出现异常时报告医生。 5、定期复查凝血四项，调整华法林剂量。 6、嘱病人严格遵医嘱服用抗凝药物，嘱病人少吃Vk