课件：心肺复苏病人的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3．心脏复苏药物 （1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1mg，静脉或气管内给药，必要时每5分钟可重复一次。 （2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.5～1mg，静脉给药，必要时每5分钟可重复一次。 （3）利多卡因：是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量1～1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。 4．其他用药及输液 （1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。 （2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。 （3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。 （四）心电图监测与电击除颤 1．心电图监测 2．心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重复，第2次300J，第3次360J。3次电除颤无效改用其他方法除颤。 电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。 三、后期复苏---延续生命支持（PLS） 重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。 （一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。 1．低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低温冬眠疗法： 降温过程： （1）使用降温辅助药 （2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。 体温降至：33℃～35℃（肛温33℃）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。 复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。 2．脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。 3．糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。 4．镇静止痉： 对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。 5．改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。 6．高压氧治疗： 将病人置于202.6～303.9kPa（2～3个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。 （二）其他治疗 心搏恢复后，针对不同情况采取: 1. 血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。 2. 加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。 3. 监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。 4. 纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。 5. 积极治疗原发病。 第3节 心肺脑复苏后病人的护理 案例：王先生，63岁，因冠心病住院治疗。早上排便后突然不省人事，心跳、呼吸骤停。立即进行CPR、心脏新三联、电除颤、气管插管等抢救，10分钟后病人心跳、自主呼吸相继出现，随后意识有反应。1小时后，意识模糊，面色苍白，R24次/min，P102次/min，BP90/62mmHg，T35.1℃。 问题： 1.病人是否已经脱离了危险？ 2.注意预防哪些并发症？ 一、护理评估 1. 健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等 2. 身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等 3. 心理-社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定 （2）心电图监测及心电监护 （3）中心静脉压监测 （4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查 二、护理诊断 1．意识障碍 / 与脑缺血缺氧有关。 2．组织灌流量改变 / 与心功能受损、心输出量减少、血管阻力变化有关。 3．低效性呼吸形态 / 与肺及呼吸中枢病变有关。 4．气体交换受损 / 与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。 5．有心跳呼吸骤停的危险 / 与原发病因、电