课件：新生儿常见疾病识别与处理 .ppt

案例 3（头颅血肿） 新生儿生后20小时，发现左侧太阳穴至耳根后1处见皮肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸色不红润、感觉很白！ 8小时后，P班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规红细胞4.0*1012/L 考虑为：新生儿中度贫血， 新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科 入院诊断： 1、新生儿帽状腱膜下血肿 2、新生儿中度贫血 护理观察关注点 发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录 注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时必须测量，做好记录 密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡 护理观察关注点 注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现 注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作 帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科处理 案例 4（喂养困难） 孕母22岁，2012-10-27 21:30 足月顺产，BW3.2Kg 无窒息史，生后10h内吮乳差，12h左右发现面色微黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差 吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张力较差 2012-10-28 16:40 因“新生儿纳差”转新生儿科 住院期间基因诊断：21-三体综合征 21—三体综合征 21—三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，25-30%于1岁内死亡，50%在5岁以前死亡 21—三体综合征 临床表现： 特殊面容：扁平脸、眼裂小并外上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳轮上缘折叠 外貌特征：头围小、短头、枕扁平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、手宽、手指短、第5小指内弯且短，仅有1横纹，50%以上通贯手，草鞋脚,第1趾与第2趾间距宽 其他特征： 肌张力低、韧带松弛、 喂养困难、反应较差、 哭声低弱或不哭 护理观察关注点 21—三体综合征者常合并有心脏缺陷、免疫功能低下易患感染、甲状腺功能减退，患白血病几率高 一般精神反应较差，吃奶差，容易返流，注意防止呛奶，专人喂养，密切观察 发现新生儿肌张力差、吃奶不好、黄疸出现快时应及时报告医生 （护士习惯性思维认为高龄产妇才是高危因素，根据筛查的结果：实际只有25%-30%发生在35岁以上母亲；70%-75%发生在年轻孕妇） 合并肺炎，密切观察其呼吸、面色、血氧的变化 患儿活动少，注意受压皮肤的情况 发现特殊面貌，肌张力差，吸吮力差患儿，重点注意防呛奶 案例 5（鼻塞） 母亲26岁，2012-9-12 10:00足月剖宫产,BW3.5kg，无窒息史，出生1h后吃奶好 19:00出现鼻塞，予热毛巾敷囟门无改善，生后12小时因鼻塞渐加重，新生儿科医生会诊后摄片提示“新生儿肺炎”转科 新生儿鼻塞的常见原因及处理 常见原因 新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔粘膜有丰富的血管和淋巴管，容易渗出，轻微的炎症，可致狭小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，易使以鼻呼吸为主的新生儿出现呼吸困难 保暖不足、血液循环不好可出现鼻塞 新生儿鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔软，上面分布有丰富的毛细血管，因此与成人相比更容易发生充血和水肿。那么，新生儿鼻塞我们该怎么帮助解决或者缓解呢？ 一般处理 新生儿精神反应好，首先加强保暖，密切观察 热毛巾热敷鼻梁（促进局部血液循环，促进渗液吸），但必须保持温度，密切观察效果 处理效果不好，及时报告医生 吸人性肺炎 羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征 乳汁吸入性肺炎 胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征 感染性肺炎 新生儿肺炎 感染性肺炎 早发 常见于生后3d内，可发生在宫内或分娩过程中 （宫内感染肺炎） 多由母体获得 感染途径有三种方式： 病原体经胎盘通过血行传播至胎儿； 继发于羊膜炎(可由细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等引起) 之后，为逆行感染所致 胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎 易感因素包括早产、胎膜早破≥24h、第二产程延长、频繁产科指诊；分娩过程中吸入产道病原体 宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状 感染性肺炎 晚发 多发生在出生1周后，为 后天感染所致括社区获得 性肺炎和院内获得性肺炎， 多种病原体均可致病 新生儿肺炎临床表现 表现为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉