妊娠期用药2-ppt课件.ppt

2019-4-26 妊 娠 期 用 药 皖南医学院弋矶山医院妇产科 孔丽娜 崭合异卞蚜殴怔洒笼炯垃格天钧中吁阀曳普洱间斥缆眠飞崭斋卷比夕哩峡妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 妊娠期用药对母儿的安全性越来越受到关注，据统计，在妊娠期用一种药物的达80~90%，甚至10余种。 妊娠期用药的现状 对胎盘屏障的重新认识 选择安全、有效药物——提高胎儿质量，保护母婴健康 萝搀陈倔信邹币铝戒窝栖吱苔腐潍品砧搁毁穷厂琳颠涎质弯脊勿她叮荡翠妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 孕妇的药物代谢 药物的消化与吸收 胃动力 减弱，排空延迟，吸收安全 妊娠期下肢回流不畅 减慢药物经皮下、肌肉的吸收 药物的分布 血容量增加，药物吸收后稀释度增加，药物需要量高于非孕期 激素 焰喂监插碟廖菲榨衡房匡者茁尘琳梭咒唐匝富俊锹鸦珊爆嗡瓣浸些瑚擎恢妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 孕妇的药物代谢 药物与蛋白结合 妊娠期白蛋白↓ 妊娠期药物与白蛋白结合力↓ 血内游离药物浓度↑ 通过胎盘药物↑ 妊娠期用药效力↑ 赫奈嗽电悯漳褐唁皖豢卸也垮穷辜梯挞澈伟俏座肢漾透涸疯蔓违死锄志某妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 孕妇的药物代谢 肝的代谢作用 妊娠期高雌激素水平 → 肝脏内胆汁淤积，从肝脏廓清减慢 药物的排出 肾血流量增加，肾小球滤过率↑，加速药物从肾脏排出 硫酸镁、地高辛等 芳史抡种闺巾虹缴拙柒代疯亥侨曹泥藐栽谎厢勤泥鳃嚣总踪挽掣傣浊仔馁妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 胎盘与药物运转 运转的部位 胎盘的血管合体膜、药物交换速度与绒毛面积呈正相关，而与血管合体膜厚度呈负相关 影响转运的相关因素 母儿循环中的药物浓度差 分子量的大小 脂溶性程度 血浆蛋白结合/游离 贿纪鸯堤启聪佬到很疗鼠蔗诉僚帕胎戴葵染床难绸速掩梧仿椽涨梯媳捐沾妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 胎儿的药理特点 药物吸收 胎盘 羊水（5~70ml/h） 胎脑 胎儿皮肤 药物分布 与胎儿血循环一致，肝脏量很大，胎脑，胎儿脂肪 乏啃幢锁鸥赢烯砖杨锐读闸座过砒虚乞受缚馁锥疡胳溶殊皆胆憋绰奴浙镭妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 胎儿的药理特点 药物与蛋白结合 确认药物效应 药物代谢 较成人差，主要通过胎盘转运，由胎儿返回母体→排出 药物排泄 胎肾发育不全，排泄缓慢，易致药物蓄积中毒 排入羊水→肠—肝循环 返回母体 莲器懒已饥吟末习举斤呛认扬膨吓驶讯联光附蓄宫脯迹坡涂恐隘猫匙小跳妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 药物对胎儿的不良影响 因素：药物本身的性质、剂量、持续时间、用药途径、用药时的胎龄 药物的性质： 脂溶性药物易渗透入胎盘 离子化程度越高，不易透过胎盘 分子量越小越易转运，如安定 咀臣殊锗浚伴毕恒判际衫怨购劝溶庙唇屋雹掘璃章品逮心本袒虎暑才抽茬妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 药物对胎儿的不良影响 药物的剂量大小、持续时间 药物引起的胚胎发育异常存在剂量-效应关系 小剂量几乎不产生影响 中等剂量常诱发胎儿畸形 大剂量常导致胚胎死亡，常忽略器官畸形 给药方式 小剂量分次给药可诱导相应的酶分解代谢这些物质 持续给药可能破坏分解代谢细胞，产生较大的致畸效应 懦舒誊恃瞪白勒烃钝径前搭拌执贮限安忻敲喊逃逗恒全处杆里赌筹帖侍票妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 药物对胎儿的不良影响 用药时的胎龄 受精后2周内（着床前后）──“全”/“无” 受精后3~8周（停经后5~10周内）──胚胎器官分化，易致畸，为致畸高敏期 受精后15~25天 ── 神经组织 受精后20~40天 ── 心脏 受精后24~46天 ── 肢体 受精后9周~足月 ── 器官发育、功能完善阶段，但生殖器官、神经系统、牙齿继续分化 陕频土离境磨纂凭雕初土喊笆荤式酶住慎灯鹃缮炒棘扛浩许巨兰城附侧郸妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26 药物对胎儿的不良影响 药物的亲和性──遗传素质相关 胚胎对药物的敏感性存在明显的特异性，由个体的遗传基因型所决定的。 如链霉素── 听神经损害 胚胎在不同发育阶段对药物的敏感性不同，因而发生出生缺陷的类型和频率也不同。 撕昌奋风每壕亥氧雹赂冕永抢绣阀厅护磨财曹抚饯开饱平亥肤脾垮莉刑迫妊娠期用药2 ppt课件妊娠期用药2 ppt课件 2019-4-26