多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合.docVIP

多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合 吴艳周春翠梁劲松(黔南州人民医院手术室 558000) 【摘要】目的探讨多发性肋骨骨折内固定手术配合及要点。方法53例患者 均釆用全身麻醉下行多发性肋骨骨折内固定手术，由手术室专科护士配合，幵展 术前优质护理和术后访视，收集多发性肋骨骨折内固定手术相关资料，总结手术 配合经验。结果53例手术历时150min,术中平均出血量250ml,放置手术体位 无二次损伤，术后呼吸时疼痛减轻，患侧肺得到充分扩张，患者血氧饱和度得到 提高，改善患者生存质量。结论术前充分的准备；患者良好的配合：术中熟练 的配合技巧：术后恰当专业的护理，是保证手术顺利进行和患者恢复健康的关键。 【关键词】多发性肋骨骨折胸壁软化内固定护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 22-0254-02 随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特別是交通事故导 致的外伤。现将我院2010年1月?2012年12月共53例多发性肋骨骨折内固定 手术，由专科人员配合，掌握胸科手术相关配合要点、掌握配合程序、取得了满 意的效果，现将配合要点总结如下： 1临床资料 1.1 一般资料 53例均在全身麻醉下行多发性肋骨骨折内固定手术, 8例釆用单腔插管，占15.1%, 45例采用支气管插管，占84.9%； 13例为平卧位， 占24.5%, 25例将患侧垫高30deg;?45deg;,占47.1%, 11例为侧卧位，占 47.1%,4例为左侧侧俯卧位30deg;?45deg;，占0.8%;男性42例,占79.2%, 女性11例，占20.8%;合并血气胸或者肺挫伤50例，占94.3%, 3例并发全身 多处复合伤，占5.7%;其中年龄最大的为65岁，最小的为10岁，平均为37.5 岁；手术时间2?5小时，平均2.5小时。 1.2手术方式多发性肋骨骨折的治疗中，手术内固定的治疗选择有 两种情况：一是合并胸内损伤，有绝对的开胸手术指征，肋骨骨折复位固定作为 一种附加手术；二是为了进行肋骨复位固定，稳定胸壁。在胸部创伤中，严重的 胸壁软化时出现反常呼吸，进一步发展吋会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等 [1】。根据肋骨损伤的部位及患者的病情取手术切U，一般取背段（后正中线至 腋后线）、外侧段（腋前线至腋后线）和前段（前正中线至腋前线）[2】。拔出胸 腔闭式引流管，无菌纱布覆盖。按胸外科手术常规消毒铺巾，利用电外科对局部 组织进行切割、分离，用止血钳及肋骨剥离器充分暴露骨折断端，打开胸膜，用 胸腔撑开器肋骨，探查胸腔、肺组织、相邻器官及组织等，对相应的损伤进行手 术处置完毕，然后再行肋骨骨折固定术。显露骨折断端，用术前准备好的内固定 器材固定骨折处（可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金环抱器、克氏针、钢丝等），冲 洗伤U,放置胸腔闭式引流管，清点数0无误后逐层缝合，包扎伤U。 1.3评价指标平均手术时间；平均出血量；术后一天疼痛评分；体 位放置不当导致的二次损伤、压疮、N损伤等手术并发症。 1.4结果 手术吋间2-5小吋，平均2.5小吋；术中出血量为 200-600ml,平均为350ml;未发生因体位放置不当导致的二次损伤、上肢臂丛N 损伤和压疮等手术体位并发症。 2手术配合 2.1巡冋护士配合 2.1.1麻醉配合麻醉前探视患者，做好全身麻醉相关讲解，让患者 做好充分准备；协助麻醉医生做好麻醉诱导，进行气管插管前，协助麻醉医生清 除气道内分泌物，保证呼吸道通畅。行支气管插管，其操作难度较大，巡冋护士 应协助麻醉医生固定麻醉体位，给套管气囊打气，妥善固定导管等，以缩短插管 吋间，保障患者安全。检查导管是否在气管内，不能用按压胸部的方法，以免导 致胸部二次损伤。合并肺组织损伤的患者，其潮气量不宜过大，以免加重肺组织 损伤。 2.1.2特殊手术体位多发性肋骨骨折患者放置手术体位吋，如摆放 不当，易出现血胸、气胸、血气胸、骨折端刺伤心包、肺组织、气管和支气管等 并发症或加重，引起严重后果。正确地摆放体位可减少并发症的发生，保证患者 安全。本组病例共有4种手术体位，.其中3例采用二次手术体位，手术体位的放 置均在手术医生及麻醉医生的指导下完成。巡冋护士放置手术体位，重点在避免 变动体导致二次损伤而加重患者的病情。 （术前1天作健康知识宣教了解患者的病情，作好评估），术前填写手术风险因 素评估表，选择合适的体位垫，受压部位贴水胶体敷料或用棉垫加以保护，改善 局部血液循环，避免压疮的发生。为了便于手术的开展，我科选用合适高度、宽 度作手术体位垫，根据患者的病情及手术所需放置手术体位。 2.1.3手术间的选择 2008年我院均启用洁浄层流手术室，胸外科手 术要求安排在1000级手术间进行，手术安排在相对固定的1000级手术