儿科学腹泻病模板.ppt

治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 * 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉 * 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水 情况改善 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 2/3张含钠液 1/2~2/3张含钠液 1/3张含钠液 补充继续损失和生理需要量 用1/3~1/2张含钠液 第一阶段：改善循环 （扩容） 0.5～1小时 第二阶段：继续纠正累计损失 8～12小时 第三阶段：继续补液阶段，12～16 小时 （重度脱水时的静脉补液 ） 补钙、补镁治疗 补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10 %葡萄糖酸钙5～10 ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。 补钙、补镁治疗 补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 %硫酸镁，每次0.2～0.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 * 如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗。 * 合理用药 微生态制剂—有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌、鼠李糖乳杆菌、布拉酵母菌等制剂。 * 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 * 合理用药 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 * 合理用药 抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。 补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给与元素锌20mg（>6月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程10～14天。 * 合理用药 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 * 小 结 腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一 婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素 儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病毒等 判断腹泻的轻重关乎治疗及预后 注意评判有无脱水及其轻中重度、脱水性质 是否合并代谢性酸中毒 低钾血症是儿童腹泻病的常见并发症 治疗提倡继续喂养、口服补液疗法、合理用药 * 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 * 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.35～7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 * 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 唇红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒 * 低钾血症 Hypokalcemia 血清K+<3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾