外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后护理.docVIP

外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后护理 赵金华李智慧（四川省雅安市人民医院神经外科四川雅安625000） 【摘要】目的探讨外伤性小儿多发颅内血肿清除术的术后护理措施。方法将 我科自2010年1月?2011年6月收治23例外伤性小儿多发颅内血肿清除术术 后的临床护理情况进行回顾性分析。结果治愈13例，好转7例，死亡1例， 术后再出血2例。护理过程未出现伤口感染、肺部感染等并发症。结论小儿多 发颅内出血迅速，病情危急。死亡率和致残率极高。术后严密观察病情变化，专 科护理与小儿特点相结合的护理，有效的降低死亡率和致残率，提高治愈率和生 存质量。 【关键词】外伤性小儿颅内血肿术后护理 外伤性多发性颅内血肿受力复杂，多为车祸，其次为坠落伤。其临床特 点是病情重、急、变化快、预后差、死亡率高，一般手术采用开颅血肿清除术和 单纯血肿冲洗引流术。现将我科收治的23例外伤性小儿多发性颅内血肿治疗体 会报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料 我科自2010年1月?2011年6月收治23例外伤性小儿多发颅内血肿 手术患者,GCS均lt;8分，出血量20ml?40ml,男14例，女9例，年龄9个月? 12岁，平均6.8岁。入院时啼哭或躁动不安9例，嗜睡6例，昏睡5例，昏迷及 抽搐3例。 1.2方法 均行手术治疗，8例行急诊手术，15例确诊后Id?3d后手术。手术方 式：多采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后在膜内放置引流管继续引流，以 排空其内血性液或血细胞凝集块，利于脑组织膨出或消灭死腔，必要时冲洗。颅 骨钻孔血肿清除及气管切开术3例；单纯血肿冲洗引流术20例，且创腔引流接 负压的18例、接引流袋的5例，每天至少更换一次负压或引流袋。并行抗感染、 止血、营养脑神经、低流量吸氧、高压氧、心电监测及氧饱和度监测等综合治疗。 1.3结果 本组23例外伤性多发颅内血肿患儿，通过手术治疗及整体护理，治愈 12例，好转5例，发生术后再出血2例，死亡1例，癫痫发作3例。且护理过程 未出现伤口感染、肺部感染等并发症。 2术后护理 2.1 一般护理 术后将患儿放入神经外科重症监护病房，保持病室的温度为20°C? 22°C,湿度为55%?65%，室内定时通风换气，每日3次，每天用空气消毒机消 毒室内空气1次，每次2h。 2.2体位 术后麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧。因全麻术后患儿常出现恶 心、呕吐，而小儿食道较短，咽喉反射功能尚不完全，呕吐物易反流误吸［1】。 当出现呼吸不畅吋，护士应及吋帮助患儿头偏向一侧，并吸出口腔、鼻腔及呼吸 道的呕吐物。保持呼吸道通畅。并针对患儿的不冋情况采取不冋的体位并定吋翻 身、拍背［2］，以利痰液和呕吐物的排出。清醒后可抬高床头15?30deg;,奋利 于减轻脑水肿，降低颅内压。定吋协助患儿翻身，通过不断变换体位来防止患儿 皮肤受压。 2.3生命体征的观察 意识是人脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状 态。每30min?lh观察患儿有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。有的 患儿术后早期常出现兴奋状态，不易入睡、哭闹不安等，应报告医生采取镇静治 疗，以防再次出血；有的患儿则出现兴奋抑制状态，如嗜睡、反应迟钝，甚至 迷［3】，观察重点应放在患儿意识状况有无进一步加深。同时重视T、P、R、BP 的观察，如有异常，及吋报告医生。以便为医生的早期诊断和处理提供依据。本 组病例有2例发生术后再出血，即是通过我们细致认真的观察而及时发现、及吋 处理后使患儿得到及吋的救治而挽救了生命。 2.4引流管的护理。 引流管不可扭曲、受压、成角，引流袋应低于创腔30cm，防止发生逆 行性感染。观察头部引流是否通畅，适吋挤压引流管，防止堵塞引起引流不畅。 每天定时更换引流袋，准确记录引流液性质、量、颜色，发现异常及吋报告医生。 应密切观察头部敷料是否干燥，奋无脱落。若敷料被渗出液浸湿应及吋更换以防 伤U感染。操作吋严格遵守无菌原则，接头处严密消毒［4］。 2.5饮食护理 外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后清醒患者第Id可进流质，术后一 般禁食Id?2d，第3d给予患儿富含蛋白质、热量、维生素的饮食、易消化的 食物，保证热量供应。术后第3天对神志不清或迷及吞咽困难的患儿应尽早给 予鼻饲或静脉给予高营养物质，维持电解质、水的平衡和营养的需要。对独立进 食闲难的患儿应进行饮食训练。喂养吋保持患儿头处于中线位，避免头后仰导致 异物吸入。 2.6基础护理 意识不清的患儿，苏吞咽反射消失。口腔分泌物不能排出体外，如不经 常帮助患儿清理可致气道阻塞和口腔感染，应随时帮助患儿清理口腔。保持气道 通畅，并每日做好U腔护理。患儿皮肤娇嫩，应用尿不湿时，应注意及吋更换并 清洗会阴部和尿道U,防止尿液浸蚀而致皮肤破损。 2.7体温调节紊乱的护理 外伤性多发颅内血肿