脑出患者的护理.pptVIP

呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析，同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等。若呼吸过快常提示脑缺氧及颅内压增高；若呼吸过慢少于10次∕分，常提示脑疝。窒息性呼吸主要见于危重患者，脑干呼吸中枢损伤。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸提示脑干下部功能障碍，预示病情危重。 * P2急性意识障碍：与疾病本身及颅内压过高有关。 1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。 2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 * * 脑出血抢救患者的医护配合抢救分工 ①号：负责组织抢救，负责循环复苏。如胸外心脏按压、除颤等，一般由医生担任 ②号：负责保持呼吸道通畅，如气管插管、应用呼吸机、给氧等，由急诊护士、护士长或医生担任。 ③号：负责开放静脉通道，推药，包括深静脉插管，由护士担任。 ④号：负责配制药液，核查口服医嘱，由护士担任。 ⑤号：负责抢救记录，维持秩序，由护士担任。 如果5人抢救，则按以上分工，各自到位。 如果4人抢救，④⑤号由一人担任。 如果3人抢救，③④⑤号由一人担任。 如果2人抢救，①②号由一人担任，③④⑤号由一人担任。 * P3 PC：脑再出血 1、监测意识、瞳孔、呼吸频率、节律形态变化，定时监测生命体征变化、血氧饱和度及血气指标，出现异常应及时处理。遵医嘱正确使用脱水降颅压药物。 2、急性期严格卧床休息2-3周,抬高床头15-30度,以减轻脑水肿。保持环境安静、安全，避免各种刺激，各项治疗护理集中进行。 3、保持大便通畅：因脑出血患者需严格卧床，由于肠蠕动减慢，患者容易出现排便困难、便秘。因此，排便护理对于出血患者至关重要。因排便用力诱发患者脑疝的出现，加重患者病情。 * 瞳孔的观察： 瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm，调节反射两侧相等。 双侧瞳孔不等大，提示脑疝的形成。 * * 颅内压（ICP） 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内容物包括脑组织、脑脊液（CSF）和血液。成人正常值0.8~2.0kPa（80~200mmH2O）,儿童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O） * 颅内压的观察要点 颅内压增高的特异性表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大主征。 其他症状可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、复视等。 颅内压增高严重时有生命体征变化如血压升高、脉搏及呼吸减慢。 对脑出血患者进行监测的过程中结合这些临床表现及生命体征即可判断颅内压有无增高。 * 降低颅内压的方法 抬高床头15°-30° 冬眠降温 脑室穿刺引流 激素和脱水利尿药应用 尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等 * P4生活自理缺陷：与肢体活动障碍及医疗需要限制有关。 1、饮食护理：给予高热量、高维生素、清淡易消化饮食，按时按量鼻饲安素保证各种营养物质的充分和均衡供给。 2、生活护理：给予进食、穿衣、大小便、个人卫生等生活上照顾，满足病人生活需求；做好口腔护理、皮肤护理，协助翻身，以增进舒适、预防压疮等并发症发生；勤整理、勤更换，保持患者衣被干燥整洁以减少机械性刺激。 3、安全护理： 4、康复护理：急性期协助患肢取良肢位， 协助关节被动运动。康复期辅以针灸、理疗、按摩，防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。 * P5体温异常—高热：与体温调节中枢受损有关。 1、降温：选用物理降温或药物降温方法并做好相应的护理。 2、加强观察：一般每天测量体温4次，高热时每4小时测量1次。注意热型及伴随症状，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 3、补充营养与水分：予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食，少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。每日补水2500—3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分并促进毒素和代谢产物的排出。 4、保证休息：绝对卧床休息。为患者提供安静、室温适宜的休息环境。 5、保持清洁舒适：做好口腔护理、皮肤护理。 * 中枢性发热的特点 是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性高热主要有下列特点： 突然高热，体温可直线上升达40℃以上，持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降到正常。 躯干温度高，肢体温度次之，两侧温度可不对称，相差可超0.5℃. 体温易随外界温度变化而波动。 虽然高热但中毒症状不明显，不伴