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外科术后患者疼痛的评估与护理 长兴县人民医院 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868 (2016) 6 摘要：作为外科手术的副产物,术后疼痛具有潜在的危害性，它可 引起机体发生一系列病理生理改变，并可诱发多种术后并发症，增加术后死亡率， 因此充分有效的术后镇痛有极其重要的临床意义［1］.因此对患者术后疼痛的评 估与护理尤为重要 关键词：外科术/n疼痛；评仍；护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反 应，是每一位术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、 血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视［2］。而护士在疼痛管理 中所具有的独特和关键的作用也H益显现 疼痛的评估 术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者 得到及时合理的治疗。因此评估疼痛时，既要评估疼痛发生的部位、性质和强度 并记录，还要考虑影响正确评估疼痛的影响因素。 1.1视觉摸拟评估法 该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是:在纸上画一条10 cm的横线， 一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自 己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度［5］。 1.2文字描述评估分量表 1.3数字评估分量表 由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无疼，1?3级为轻度 疼痛，4?6级为中度疼痛，7?10级为重度疼痛 1.4米吉尔(MIGILL)疼痛问答法 用问答法将疼痛分为5级，即0级=无疼；1级=有疼痛感但不严重；2 级=轻度疼痛，不舒适；3级=疼痛，痛苦；4级=疼痛较剧，恐惧感；5级=剧疼。 1.5 Wong-baker面部表情疼痛量表[6] 通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情(从微笑至悲伤至哭 泣)来表达疼痛的程度。从左到右分别被标为0?5分，表示无痛、极轻微疼痛、 稍显著疼痛、重度疼痛和剧疼。 疼痛控制护理 2.1药物止痛法[7.8] 2.1.1 口服给药法 此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表 小手术引起的轻度疼痛。 2.1.2肌肉注射法 此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛 作用短暂，需反复给药。 2.1.3特殊方法[9] 2.1.3.1患者自控镇痛泵(PCA) PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注 射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的0的，冇效率可达91.77%[10】。 2.1.3.2 硬膜外镇痛泉(patient controlled epidural analgesia, PCEA) PCEA是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外腔，是0前临床上最常 用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。 2.2非药物措施 2.2.1心理护理 疼痛是疾病中最普通、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。 因此，对疼痛的心理护理十分重要。疼痛即无生理原因也旮心理因素，所以通过 减轻患者的心理压力，可以帮助提高疼痛阈。 2.2.2物理疗法按摩 按摩是我国的独特疗法，通过手法作用于人体经络穴位，使之产生“外 呼内应”的功效。临床实践证明，推拿按摩可以止痛、消肿安神、助产等。 2.2.3冷热疗法 利用冷热刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛。热疗可以使病人、灶处局部 温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，奋利于血淤的吸收，促进组织修复, 并通过神经反射调节机体功能。而冷冻疗法则又可以局部麻醉神经，起到很好的 止痛效果。 2.2.4分散注意力 分散疼痛的注意力，即将注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感觉，可 以右效减轻患者疼痛知觉。 术后疼痛护理 3.1疼痛护理管理现状 据有关调查，外科术后80%的患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72 h仍疼痛不止［18］。研究发现，尽管临床镇痛技术得到了较快的发展，但是镇痛 效果却不容乐观,如接受PCA（患者自控镇痛）者仍然冇75%的患者疼痛等级为5? 10分［19］。护士对疼痛知识的了解和对镇痛药物的使用缺乏足够的认识。 3.2疼痛的护理措施 3.2.1心理护理 护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者 的诉说，尊重苏对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同 情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。 对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。 3.2.2采用药物止痛措施的护理 护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药, 且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖 症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。 3.2.3 一般护理 病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术