课件：从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性PPT课件.ppt

* 背景： 嗜酸细胞性食管炎（Eosinophilic esophagitis，EE）是一种以食管壁严重单纯嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病，积极抗酸治疗无效，但去除食物抗原后可减轻。本文总结了10年来作者在儿童EE诊治中的经验。 方法： 作者对所有1994年1月1日至2004年1月1日诊断为EE的患者进行回顾性研究。对临床表现、人口学数据、内镜检查结果以及不同治疗方案治疗结果进行整理、评估。 结果： 在381例诊断为EE的患者（66％为男性，年龄9.1±3.1岁）中：312例有胃食管反流症状；69例有吞咽困难。内镜检查：68％的患者有肉眼可见食管异常；32％的患者食管虽然肉眼观察下正常，但组织学检查发现嗜酸性粒细胞明显增多。近端和远端食管嗜酸性粒细胞平均值（每400×高倍视野）分别为23.3±10.5和38.7±13.3。皮质类固醇可以显著改善患者临床症状和食管组织学表现；但停药后临床表现和食管嗜酸性粒细胞增多将复发。75例接受饮食限制治疗和172例完全排除食物仅使用氨基酸配方饮食患者的临床症状和食管组织学表现均明显改善（如图）。 * 纽康特不仅可以诊断治疗婴儿牛奶过敏，还可用于治疗消化道疾病，研究发现，氨基酸配方治疗显著减轻GER婴儿的痛苦表现；氨基酸配方治疗10天内显著减轻EE婴儿症状；氨基酸配方早期干预有助于减少SBS婴儿术后肠外营养的持续时间和胆汁淤积的发生率。 EOS激活及脱颗粒可导致急性和持久的效应，研究发现TH2相关的嗜酸性粒细胞变应性炎症对GI变应性炎症与胃肠动力异常的关系。Eotaxin及EOS在GI过敏性高敏反应的潜在机制，嗜酸性粒细胞颗粒MBP会降低上皮细胞的屏障功能。而肠道通透性增加与CMA及功能性胃肠道疾病有关。 * 一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验，45例牛奶过敏婴儿分别食用深度水解蛋白配方粉（n=22）或纽康特（n=23），观察两组婴儿的生长发育状况。结果发现，两组婴儿最初的体重增加相似，但是随后深度水解蛋白配方组体重下降，而纽康特组一直保持增长；纽康特组身长也有显著增长，而深度水解蛋白配方组身长增长不明显，两组有统计学差异。结果证实，纽康特可以促进婴儿的生长发育。 ? * 纽康特使用前后对比 纽康特治疗前 纽康特治疗后 CMPA/I的预后（1） Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28 CMPA/I的预后（2） Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28 CMPA/I的预后（3） Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28 嗜酸粒细胞性食管炎诊疗流程 以氨基酸为基础的配方粉可改善胃食管反流所致嗜酸粒细胞性食管炎 Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC et al. Gastroenterology 1995; 109: 1503-12 评价胃食管反流症状持续存在、活检异常是否与摄入特定食物相关 120 100 80 60 40 20 0 P=0.005 基础状况 纽康特喂养 上皮内嗜酸粒细胞计数最大值/HPMZ* 8例患儿症状全部消失 2例患儿症状改善 患儿接受AAF喂养前后食管上皮内嗜酸粒细胞计数最大值 结论：AAF在2～6周内显著减少上皮内嗜酸粒细胞平均数量，具有统计学意义（P=0.005）。 要素饮食是儿童和青少年嗜酸粒细胞性食管炎（EE）患者的一项有效治疗方案 Markowitz JE, Spergel JM, Ruchelli E et al. American J Gastroenterol 2003;98:777-782 * * * * * * *P0.01 接受要素饮食（纽康特）疗法前、治疗后1个月时有症状的患者人数 界定EE患者人群，并评估该患者群对于要素饮食的反应 结论：EE患者接受要素饮食（纽康特）治疗10天内