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第六章 老年人休息与活动的护理 李海霞 2011年11月7日 【教学目的】 1、掌握SAS和老年挛缩的危险因素及护理措施。 2、熟悉促进老年人休息与睡眠的措施。 3、了解老年人活动应遵循的原则。 【教学重点】 1、SAS和老年挛缩的危险因素及护理措施 2、促进老年人休息与睡眠的措施 【教学难点】 SAS和老年挛缩的危险因素及护理措施 人到老年睡眠越来越少了，腿脚也不灵便，为何会出现如此表现？这与老年人骨骼肌肉系统、神经系统等的衰老性改变有关系。 设问：有何改变？ 一、与休息活动相关的组织老化性改变 （一）骨骼肌肉系统 1、骨骼 弹性和韧性减弱，骨质疏松，易发生骨变性和骨折。 2、关节 （1）关节软骨——改变最显著 关节软骨纤维化和钙化失去弹性 关节鼠：因长期磨损，导致关节软骨变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，软骨剥离形成游离体。 可形成骨刺，关节活动障碍 （2）滑膜 滑膜萎缩变薄，滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维增多，促使关节软骨变性 （3）关节软骨的营养代谢 3、骨胳肌 肌纤维萎缩，肌力减退，运动幅度降低，易出现疲劳 （二）心血管系统 1、心脏 心排血量及心率↓ 2、血管 血管硬化与纤维化，失去弹性，钙盐沉积，易发生动脉粥样硬化。 3、血压 以收缩压升高为主，舒张压改变不显著，脉压差增大，易出现体位性低血压 （三）呼吸系统 1、胸廓及呼吸肌 胸廓由扁圆形变为桶状，呼吸效能↓ 2、呼吸道 气管及支气管内径↑；小气道内分泌亢进，粘液潴留，导致管腔狭窄，易发生呼气性呼吸困难 3、肺 肺组织萎缩，体积↓；肺泡面积↓，气体交换能力↓，动脉氧分压↓ （四）神经系统 丘脑下松果体分泌功能减弱，老年人出现白天坐着打盹，晚上又睡不着，总睡眠时间减少，睡眠质量差。 前庭器官过分敏感，平衡感缺失 脑血流量及耗氧量下降，老人运动协调性及灵活性差 二、老年人的休息与活动需求 （一）促进老年人休息与睡眠措施 1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。 2、合理休息：注意休息的质量 老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。 休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。 休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h） 3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。 4、适度活动 户内活动：看书、写字、下棋； 户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游； （二）老年人的活动 1、老年人活动能力的评估 老年人现存的活动能力 基本的体格检查 老年人目前用药情况 了解老年人的活动史 评估老年人目前活动耐受力 了解老年人活动前后的情况 每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性 评估老年人活动的环境是否便利和安全 2、老年人活动的种类、活动量 ⑴老年人的活动量 老年人如果消耗能量在4180KJ（1000kcal）以上可以进到预防疾病及强 身健体的作用。如体操、沐浴、扫除、投球、洗衣服、爬楼梯、跳绳、跑步、读书、写作、游泳等 ⑵老年人的活动种类：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动 3、老年人活动应遵循的原则 ⑴选择适宜：选择适宜的运动项目和运动量 ⑵循序渐近 ⑶持之以恒 ⑷运动时间：老年人运动时间以每天1 －2 次，每次30min ，一天总运动 时间不超过2h ；最佳运动时间为每天15:00-17:00 ；饭前锻炼，至少要休息30min ，才能用餐；饭后则要休息1.5h 以上才能锻炼。 ⑸运动场所和气候 ⑹自我监护 运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适 宜心率（次/分）=170－年龄 运动量适宜的判断：以运动后达到的适宜心率在运动结束后3－5min内 恢复运动前的心率，运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜。 ⑺运动注意事项 运动服饰要适宜：衣裤要宽松、舒适，最好是运动服 运动前和运动后的活动：运动前不喝含有咖啡的饮料；运动后不要立即停下、蹲坐休息，要逐渐放松；运动后不要立即立即洗热水澡，以防虚脱与晕倒 出现异常情况及时就诊 出现心绞痛、呼吸困难等情况时应暂停锻炼 ⑻体力劳动不能完全取代运动锻炼 ⑼注意防止跌倒 4、患病老年人的活动 ⑴偏瘫的老年：应借助辅助器进行活动 ⑵因治疗而采取制动的老年人 了解制动的范围，尽可能地作被动运动或按摩等运动 ⑶无力、无欲、害怕活动的老年人 多与老年人进行沟通，丰富老年人的日常生活，鼓励老年人参与活动计划的制定。 ⑷痴呆老年人 创造良好的环境，增加老年人与社会的接触机会，不断接受外界刺激。 三、常见问题－睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 一）定义及分类 1、定义 睡眠呼吸暂停