课件：【精】急腹症临床诊断思维.pptVIP

◆具体步骤：1、排除4种情况：A、其他系统病变累及腹部：腹型癫痫、过敏性紫癜腹型、带状疱疹；铅中毒。B、腹部周围器官病变：急性心肌梗死；胸膜炎。C、腹壁疾病：腹壁病变患者喜静不喜动，与梗阻辗转反侧不同。注意腹壁肿瘤与腹腔内肿瘤鉴别。D、功能性腹痛：排除性病变。 2、病史：明确以下8条病史（牢记） ⑴诱因和病因：注意起病急缓、与饮食关系（空腹、饱餐、油腻餐、饮酒）、 腹外伤、剧烈活动等。 ⑵腹痛部位（“定位”）：最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。所以必须熟悉腹部解剖，明确各个脏器所在的部位。 ⑶腹痛程度：腹痛时保护性防御反应的警戒信号，其疼痛程度与病变严重程度大部分情况下是一致的（特例除外，同一器官比较）。如：炎症、溃疡、穿孔疼痛程度渐加重。完全梗阻与不完全梗阻程度也不一样，血栓与栓塞疼痛程度也不一样。 ⑷腹痛性质 (“定性”)：通过疼痛特点有助于判断疼痛性质，而准确判断腹内病变性质（炎症、穿孔、梗阻、脏器破裂、血管病变）对明确诊断极其关键。实质性脏器的病变多表现为持续性痛，空腔脏器的病变则多表现为阵发性疼痛。“定性”为8条中的核心内容，重中之重！ A、5种性质病变特点（务必牢记）：①炎症：持续性疼痛，疼痛程度与炎症程度相关。②穿孔（胃肠道、泌尿、胆道）：持续性疼痛，  疼痛程度最重