课件：【】心血管内科感染性心内膜炎.ppt

置换瓣膜心内膜炎的手术适应证 主要适应证 由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭 真菌性心内膜炎 再发的脓毒性血栓 心内脓肿或窦道形成 持续败血症（应用3种抗生素） 抗生素治疗后无效，瓣膜功能受累 置换瓣膜心内膜炎的手术适应证 次要适应证 非链球菌感染的病原体 抗生素治疗后再发 发热大于10天，血培养阴性 IE认识误区 （1）误认为无瓣膜病者发生IE罕见。事实上，2/3亚急性IE者有瓣膜病，尚有1/3患者并无瓣膜病。 （2）认为老年患者少见。然而，近年来，随着老年人接受血液透析、牙科治疗、静脉内置入导管等机会增多，IE发病年龄中位数已由过去的30～40岁增至40～69岁。 IE认识误区 （3）认为IE必有发热。事实上当患者心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、极度衰弱、长期接受抗生素治疗或细菌毒力较低时则患者未必发热。 IE认识误区 （4）发热伴脑梗死症状时认为系脑梗死伴普通感染或脑梗死并发中枢性发热，然而65％的IE患者合并有脑栓塞，20％～40％IE患者同时有中枢神经系统症状。至于当患者发热且有心肌梗死、脑膜/脑损害或心力衰竭加瓣膜杂音等表现时分别被误诊为心肌梗死合并普通感染、普通脑膜脑炎以及心脏瓣膜病因普通感染诱发心力衰竭等并不少见。 IE认识误区 （5）误认为右心IE少。此误区源于“低压系统受罹少”这一旧认识。由于右心IE死亡率低，因而尸检率低，导致“低压系统受罹少”的结论。同时，由于临