精麻药品使用原则.ppt

* 麻醉药品与精神药品临床应用指导原则 天津市河北区妇产科医院 麻醉科 黄岩 前言 药物滥用已成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 麻醉药品临床应用指导原则 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成隐的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重地社会危害。 我国对麻醉药品的管理：国务院于1987年颁布了?麻醉药品管理办法?；2005年8月，国务院重新修订并颁布了?麻醉药品与精神药品管理条例?。?条例?的第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 麻醉药品临床应用指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。 镇痛治疗中医师的权利和责任 采用强阿片类药物治疗时，执业医师应选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。 医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。 强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，连续使用时间暂定不超过8周，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。 对癌症患者使用使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽，但使用管理应严格。 患者因病情需要使用缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。 芬太尼 为μ阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，镇痛强度约为吗啡的75～125倍。易于通过血脑屏障，起效快，静脉注射0.1mg后1分钟起效，4分钟达高峰，维持时间为17～2小时。本药主要在肝内生物转化，随尿液和胆汁排出。 适应证 用于围术期及其他情况的镇痛，与麻醉药合用作为辅助用药。 应用原则 一般不单独用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。 使用方法 全麻辅助用药或麻醉诱导、维持：肌肉或静脉注射，应辅助呼吸。与氟哌利多合用组成神经安定镇痛术，小量分次静脉注射。 慎用与禁忌 本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。孕妇及心律失常病人禁用。 不良反应 偶见眩晕、恶心、呕吐。静脉注射剂量过快或过大时，可致胸壁肌肉强直和延迟性呼吸抑制。 哌替啶（度冷丁） 为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，维持时间较短，约2～4小时。本药有呼吸抑制作用，镇静、镇咳作用较弱。本药口服或注射均可吸收，肌肉注射后10分钟即出现镇痛作用，持续2～4小时。口服吸收快，有首过效应，可透过血脑屏障。主要经肝脏代谢，主要经肾排出，少量经乳汁排出。 适应证 各种急性重度疼痛，如创伤、手术后疼痛和分娩止痛等。 心源性哮喘。 麻醉前给药。 内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛，常与阿托品合用。 与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。 应用原则 本药为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格掌握适应症。 疼痛原因未明确前，不宜使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。 药物依赖程度虽比吗啡轻，但连续使用亦能形成药物依赖。 慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用。 不良反应 轻度的头晕、出汗、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压。 静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降。 有时可出现呼吸困难，排尿困难、震颤、发热、咽痛。 氯胺酮 是一种具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此药可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境，出现幻觉。 氯胺酮起效快，静脉注射后1分钟、肌肉注射后5分钟，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。此药入血循环后先进入脑组织，然后再分