希望和非根 治性化疗学科介绍课程讲述.pptVIP

希望和非根治性化疗：谁将影响谁?;最近，关于希望的话题成为Journal of Clinical Oncology中The Art of Oncology版块的主要内容[1-3 ] 。这一话题与肿瘤学的进展以及针对肿瘤无法根治的患者出现的大量新疗法有关联，也与人们越来越注意到培养希望是肿瘤临床中最重要的任务之一有关。患者从医生那里寻求维持希望的保障和获得最新医学信息的途径[3]。因此，更好地理解希望这一概念的复杂性、希望对于患者健康的影响及其在医疗工作中的作用是非常必要的。;在处理晚期肿瘤时，什么是希望?;希望并不是一个既定的实体，但却随同病程而进展[[8]。起初，患者希望能治愈，这可视作一个特定希望;然后，当有效治疗停止时(如果停止了)，患者希望生命结束时没有疼痛或痛苦，希望所爱的人能陪伴在身边，个人事务能够妥善处理，希望当他们离去后，能为所爱的人更好地生活做些准备[[9]r所有的这些都能融合为一般希望。由于希望并不是固定的，因此一个特定患者在整个病程中会在一般希望和特定希望之间变换。;当希望消失后;空指望可能不经意间来自医生的一个令人误解的陈述上。Doyle等[[18]指出有很多复发卵巢癌患者都接受第二轮或第三轮化疗，尽管被充分告知这些治疗都是姑息性(42%)， 但他们仍然相信这些治疗能使她们摆脱癌症。也许是由于这些空指望，这些女性尽管经受了很严重的毒性和致命性的不良事件，她们所报道的生活质量还是很高的。同样地，很多接受姑息性放疗的患者也以癌症治愈的空想为乐[19、20]。期望有可能会破灭而导致挫败感，即使某些特性的目标如症状缓解的目的已经达到。医疗工作者往往发现自己处在一个两难的境地。在告知实清和当患者对生命的期望值过高或仍相信能够治愈的情况下如何保持其希望之间，很多人都处于一个微妙的平衡[3,21,22];治疗无法治愈的癌症的新途径;;;制定治疗决策;当这些概念应用到晚期无法治愈的癌症中时，一般而言，在疾病早期阶段占重要地位的共同决定模式逐步被由医生承担主要责任的被动模式所取代[38-40]。确实，当疾病进展之后，做决定的主角也会发生变化[41]，患者在决定自己治疗方案中的作用越来越小[42,43]。在晚期疾病中，当没有可能治愈时，患者往往趋向于以预期的生存期的延长作为做决定的唯一标准，且完全信任他们的医生[40,44]，给医生增添了更多的责任。在我们开头的临床例子中，Clarissa可以算一个主动的决策者，但她对于第四线化疗的赞同也仅仅是基于这种治疗可能会治愈或缓解疾病的假想的希望。;在这种情况下，医生需要努力了解每例患者在其特定的情况下是如何定义希望的，以及他们的希望又是什么。当疾病不可治愈时，医生可以帮助患者放弃一些特定的希望如治愈的希望，逐渐地建立一般形式的希望，营造一种与生命结束相似且更好的环境。;众所周知，这些治疗会给患者及其家庭带来更多的负担[45]，这些缺点的影响往往由生活质量来衡量[46.47]。尽管修订了很多指标，但生活质量还是很难评估。这些指标对患者的价值观都很敏感，因此与延长生命相关的治疗都被正面地评价了[ 18,48,49]:患者同样低估了毒性及其对生活质量的影响，因为他们认为质量可能会提高生存率。人们可能会质疑生活质量指标是否适用于整体评估癌症及其治疗的影响。当评估终末期患者的医疗服务时，对患者所忍受的病痛及病痛的减轻进行评价是至关重要的[50-53];希望和痛苦是相关的吗?;我们还没有完全理解希望的概念及其对终末期疾病的有益或有害的影响。例如，在终末期癌症时，我们可能需要倾向于一般的希望而非特定的希望，实际上我们并不知道让患者放弃治愈的希望到底是帮助他们还是使他们更痛苦。今天的科学知识还不能在值得保持的希望和歪曲的、有害的希望之间划出明显的界限。同样，关于希望和决策制定之间关系的数据还不充足，从而无法决定该选哪条路。最后，尽管一些研究显示希望和痛苦可以并存，它们之间的相互作用还没有彻底研究清楚，同样希望对医疗体系内的相互作用给患者带来的痛苦的影响也尚未研究透彻。因此，对于治疗晚期癌症患者的医疗工作者而言，很有必要对希望进行更进一步的研究，更好地理解希望是如何产生，以及它在终末期疾病患者的痛苦经历和治疗决策中所发挥的作用。;后记;AUTHORS‘ DISCLOSURESOFPOTENTIALCONFLICTSOFINTERES The author（s） indicated no potential conflicts of interest.; 13. Clayton J, Hancock K, Parker S, et al: Sustaining hope whencommunicating with terminally ill patients and th