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如何合理应用抗菌药物 段纪芳（山丙省晋中市榆社县人民医院山丙榆社031800） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 47-0209-02 （一） 抗菌药物临床成用现状 /#61656;rarr;各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细 菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 #61656;rarr;目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使 用及滥用普遍 #61656;rarr;据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21 — 57% #61656;rarr;2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者 平均占床位数的57%（个别高达97%），联合用抗菌药者占41% #61656;rarr;国内门诊普通感冒患者中约75 %患者使用了抗菌药 #61656;rarr;外科患者手术前预防用抗菌药者达95% 不合理应用抗菌药的后果 #61656;rarr;治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感 染增多、医疗费用增加等 #61656;rarr;另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中 40%系滥用造成 #61656; nrr;我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其 中95%以上由于应用氨基糖苷类药 #61656;rarr;1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪 费RMB7亿 （二） 抗菌药物的临床应用基木原则 尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标木分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价 格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 （三） 药敏试验的临床意义 高度敏感⑸一常规剂量吋的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常 规剂量通常有效 中度敏感（I）一常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂 量或对药物浓缩部位的感染可能冇效 耐药（R） —药物的MIC高于其常规剂量吋的血浓度，通常治疗无效 抗菌药物的预防应用 （四） 抗菌药物的联合治疗 协同作用l + lgt;2 相加作用1+1=2 无关作用1+1=1 拮抗作用l+llt;l 联合用药的0的是获得协同作用或相加作用，避免桔抗作用 （五） 联合用药的条件 #61656;rarr;抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重 #61656;rarr;联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另 一种也不宜为病原菌对之高度耐药者 #61656;rarr;病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加 #61656;rarr;两药具相似的药代动力学特性 联合用药的适应症 #61656;rarr;病原未查明的严重感染 #61656;rarr;单一抗菌药物不能控制的严重感染 #61656;rarr;申一抗菌药物不能脊效控制的混合感染 #61656;rarr;需较长期用药细菌可能产生耐药者 #61656;rarr;联合用药使毒性较人药物的剂量得以减少 #61656;rarr;其他一加用易于渗入某些组织（如CNS,骨）的药，以更好 的控制感染 （六）可能有效的抗菌药物联合应用 草绿色链球菌青霉素+链球菌（或庆大霉素）用于心内膜炎患者 肠球菌属氨苄西林+庆大霉素;万古+链（或庆大）用于血流感染及心内 膜炎 金葡菌MSSA氯哗.西林plusmn;庆大霉素 Beta;内酰胺酶抑制复方同上 MRSA万古霉素+磷霉素或利福平用于MRSA感染 李斯特菌属氨苄西林（或青霉素）+庆大霉素 结核分枝杆菌利福平+异烟胼+毗嗪酰胺 利福平+异烟胼 布鲁菌属四环素+链霉素（或庆大霉素） 利福平+多西环素本病易发，宜用多个 疗程 肺炎克雷怕菌氨基糖苻类4■头孢菌素类 （第三或四代）适用于严重感染者 铜绿假单胞菌氨基糖卄类+哌拉西林（或头孢他定，或头孢毗肟） 氨基糖苷类+PIP/TAL（或CPZ/SUL） 氨基糖苷类+亚胺培南联合药敏有重要参考价值适用于严重感染者 新形隐球菌两性霉素B+氟胞嘧啶两性B剂量宜酌减 肺孢菌SMZ+TMP （七）不合理用药的后果 #61656;rarr;使耐药菌株增多 #61656;rarr;使疗效减低 #61656;rarr;不良反应增多（毒性反位，过敏反位） #61656;rarr;二重感染发生的机会增多 #61656;rarr;浪费药物，增加医药费用 #61656;rarr;给人以虚假的安全感，贻误正确治疗 （八） 抗菌药物的投药法 给药途径-抗菌药物全身应用奋U