课件：非酒精性脂肪肝的中西医诊治进展.ppt

中医药治疗 1.早期疏肝健脾 2.中期清热祛湿化痰 3.晚期化痰散结活血通络 4.单味中药：姜黄素、葛根素、白芍、山楂叶、虎杖、积雪草、荷叶、茵陈、金钱草等 治疗脂肪肝验方：山楂15g，荷叶6g，丹参15g，陈皮6g，茵陈3g。煎汤带水。 疗效评估 NAFLD的治疗效果应综合评估，考核指标主要包括 症状积分：原发疾病和肝病相关症状积分，生活质量； 人体学指标：BMI、腰围、血压、肝脾大小； 临床事件：代谢综合征相关事件的发生率； 实验室指标：血脂、血糖、肝功能，以及反映IR、氧应激/脂质过氧化、炎症、纤维化的血清学标记物； 影像学改变：主要指肝脾大小以及肝内脂肪堆积程度； 肝活检：客观评估治疗前后肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症和纤维化的改变。 监测与随访 1、通过健康宣教加强自我监督 2、疗效判断需综合评估代谢综合征各组分，血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。 3、推荐NAFLD患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包上腹部超声检查，筛查恶性肿瘤，代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症 监测与随访 通过健康宣教加强自我监督 疗效判断、及时启动和调整药物治疗方案 定期查体 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * B超诊断依据 肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减； 肝内管道结构显示不清晰； 肝脏体积增大，肝边缘角变钝； 彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 B超诊断依据 肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减； 肝内管道结构显示不清晰； 肝脏体积增大，肝边缘角变钝； 彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 凡具备第1项加第2-4项之一者可确诊为弥漫性脂肪肝；部分早期病变为局灶性、不均质脂肪肝改变。 仅具备第1项者为弥漫性脂肪肝可能，需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等相鉴别。 CT诊断依据 肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1.0可考虑存在弥漫性脂肪肝，CT平扫的诊断价值大于增强扫描 肝/脾CT比值≤1.0者为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7者为中度； 肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 弥漫性肝脏密度降低也是肝硬化的CT征象之一。 显性肝硬化的诊断依据 肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝脏表面不规则； 肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常； 门脉主干管径可增粗，脾脏体积增大； 可能腹水和侧支循环。 高危人群 长期过量饮酒 肥胖症：成人57.5％～74% ，儿童22.5％～52.8% 体重变化：近期体重变化显著（5kg） 糖尿病：NIDDM40％、IDDM4.5％ 高脂血症：20％ ～ 92％为高TG血症 慢性肝损：不明原因性转氨酶轻至中度升高（ ～ 90％）或肝肿大 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂 多种因素并存者脂肪性肝病的发生概率增高，肝病进展加快 影像学诊断 方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查 优点：粗略判断脂肪肝有无及其程度，反映肝内脂肪分布类型，提示是否已发展至显性肝硬化，明确有无肝内占位性病变 缺点：存在假阳性和假阴性，不能准确反映炎症和纤维化及肝病的严重程度，不能提示脂肪肝的病因 实验室诊断 协助判断脂肪性肝病的大致病因 GGT、AST/ALT、ASTm（天冬氨酸氨基转移酶线粒体同功酶 ）、 HBV、HCV感染标志 有助于明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度 血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数 有助于区分NAFLD的类型及其严重程度 根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映 NAFLD是单纯性脂肪肝还是NASH，以及是否合并肝纤维化；根据有无TB↑、PT延长、A↓，判断NAFLD肝功能代偿程度、亚急性NASH或失偿期肝硬化/肝癌？ NAFLD的实验室改变 常见改变 血清转氨酶（ALT/AST1）、GGT、ALP、BA（血清胆汁酸）、HA（血清透明质酸）等轻至