学而不厌济苍生,诲人不倦授真经跟师刘宝厚教授肾病临诊体会.docVIP

学而不厌济苍生，诲人不倦授真经 跟师刘宝厚教授肾病临诊体会 薛网忠 甘肃中医孚院附属医院 中医药继承是创新的基础和前提，继承名老中医的临床经验、技术专讼、学 术思想，进行整理提高，汲取精平，流传后人，对屮医药事业的继承和发展具冇 重大现实意义。导师刘宝厚教授是我国著名的中西医结合医学家和肾脏病学专 家。我冇幸从2005年7只开始跟随刘老门诊及查房，接触大量肾脏病患者；耳 湍口染导师仁心仁术、高尚的道德情操，学习导师严谨求实的学者作风，感受导 师大医精诚的大家名医风范；学习老师“中两医双重诊断，中丙药有机结合”思 想，体会“整体观念、辨证论治”学科特色，受益匪浅，特将导师学术特点及部 分临证经验报告如下。 1甘为人梯 名老屮医之所以学有所成，除Y深厚的屮医理论基础，扎实的国学根基和 学术修养外，各家学说的影响，名家指点，病案启迪，都可能对其学术思想的 形成起着萌芽和催生的作用。从多方而寻找切入点探寻学术思想渊源，研究和 总结临床经验和研究成來，分析学术思想的轨迹，对名老中医学术思想的理解 和传承都冇着重要意义。导师行医执教五十五年，从事中西医结合肾脏病专业 三十余年，退休之后，别无他求，潜心致力于悬壶济世，治病救人，带徒授教, 廿为人梯。近十余年来，年诊治肾脏病患者五六千人次，指导抢救重危病人，积 累了大景临床资料，丰富了临床经验。尤为幸运的是老师将多年经验汇集于2008 年出版的《刘宝厚诊治肾脏病经验》一书，这是一部师带徒的教材，使我的学习 更多了一条捷径。全书分基础篇和临床篇两人部分。基础篇重点阐述了老师诊治 肾脏病的思路和方法，屮医“肾”的内涵，肾脏病的屮医辨证论治要领，屮医常 用治法和方药以及常见临床表现等。临床篇介绍了常见肾脏病41种病种的病因 病机、病理改变、诊断要点、临床分类、屮西药冇机结合的治疗方法以及导师的 临证经验，是一部不可多得的医学真经。 2主张中西医双重诊断 刘老认为中医受历史条件所限，病名大多以症状命名，而辨证论治才是中医 临床医学的真正精髓。在现代医学诊断明确后充分发挥辨证论治这一屮医特色， 施行“病证结合”的诊断模式，总结出肾脏病常见证型，进而找到有效方法与药 物，然后通过大量的临床验证，逐步精简处方，阐明作用机理，调整、改变剂型 剂量，形成相对固定的处方、剂型、用法用量，便于学生掌握，便于临床使用， 提高疗效，减少复发。刘老学＞」现代诊断规范、治疗指南和中医辨证论治方法， 把屮两医知识融汇贯通，用简洁的语言贯穿在每次教学查房过程屮；用简短的病 历记录体现在每一位患者的诊疗过程中。刘老师诊治肾脏疾病，首先要严格区分 是原发性肾脏病还是继发性肾脏病，按照疾病诊断标准明确四医诊断、临床分类 或分期以及病理类型等。如糖尿病肾病的诊断，第一确诊1、2型糖鉍病；第二 判断临床类型与分期。第三判断其冇无并发肾脏疾病：如糖尿病表现为肾病综合 征者和糖尿病并发原发性肾病综合征有吋很难鉴别，其临床鉴别要点是糖尿病肾 病综合征型糖尿病病史多在10年以上，多有眼底改变，伴有周围神经炎、心肌 病、动脉硬化和冠心病等，可冇氮质血症。而糖尿痫丼发原发性肾综者糖尿痫痫 史较短，不一定宥眼底微动脉瘤等糖以病眼底变化，一般无周围神经炎、心肌病、 动脉硬化和冠心病等，尿沉渣检查町能冇红细胞。 2.2注重微观辨证辨证论治是以屮医学的阴阳、脏腑、经络、病因、病机 等基本理论为指导，通过望、闻、问、切四诊所搜集的病史、症状、体征等，进 行综合分析，辨明疾病的病变性质、病变部位以及邪正双方盛衰状况，作出最后 的诊断。但在肾脏病的某些阶段，仅凭四诊所获得的信息进行宏观辨证往往证据 不足，甚至无证可辨。例如隐匿性肾炎型、慢性肾炎型的缓解阶段，患者往往无 明显自觉症状，仅表现为尿检异常，如镜下血尿和（或）轻度蛋白尿等。这就给 中医辨证用药带来了一定的网难。在这种情况下，就应结合现代医学实验室检查, 谨查疾病变化的微观指标，进行微观辨证。 刘老指出，中医的优势在生命观上，体现在生命的精神、功能、整体、动 态层面，对生命复杂现象及其规律作直觉观测、灵性感悟、整体把握；在疾病 观上，体现在从整体上认识患病是邪胜正衰，也就是人体功能的失衡所造成的; 在治疗观上，体现在整体调节人体功能失衡状态以及未病养生的预防思想、辨 “证”求“本”的诊断方法；在医学观上，屮医学是一种天人合一的、大生态 的综合医学模式。从木体论和方法论角度分析，中医是以关系、功能、过程为 木体，而不是以实体、形态、结构为木体，是以无形的元气为木体，而不是以 有形的原子为本体。现代科技的成果既可以为两医服务，也可以为中医所利用。 首先应将微观辨证指标赋予屮医理论的内涵，冰能达到审证求因的目的。例如， 血液中的各种蛋白，乃属水谷精微物质，来源于中焦脾胃，受肾脏之封藏。而蛋 白尿则属于精关不