课件：非酒精性脂肪性肝病NAFLD的诊疗现况.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 作为一家专业的肝健康药物生产公司，江苏正大天晴致力于开创中国肝药第一品牌。而在甘草酸制剂领域，公司更拥有国际先进的研究水平。从β体甘草酸单铵的强力宁，到α体甘草酸为主的甘利欣，再到改写甘草酸口服制剂历史的天晴甘平，正大天晴公司谱写了一个又一个甘草酸制剂的辉煌。 * 正大天晴药业携手国内甘草酸领域顶尖专家，在俄罗斯临床经验的基础上刻苦攻关5年，终于研制出α甘草酸二铵脂质复合物－－甘平。这张图直观反映了甘平的构成，50mgα－甘草酸二铵与50mg磷脂酰胆碱在惰性溶剂中加热、搅拌再经过一系列复杂的化学过程得到一种黄色粉末即为甘草酸二铵脂质复合物，甘草酸与磷脂以物理氢键连接，在胃酸的作用下会被打开，因此我们使用了肠溶胶囊加以保护。 * 以甘草酸二铵脂质复合物为主要成份，甘平具有以下优势： 1.甘草酸制成脂质复合物后, 极性降低,脂溶性增加，从而增加口服吸收；有专家根据我国药典规定的溶解度研究，观察了甘草酸二铵形成脂质复合物前后在不同溶剂中的溶解度变化，证实甘草酸脂质复合物的脂溶性的确增加 （据两个例子：水和四氯化碳） 另一方面，磷脂作为细胞膜组成成分之一，可促使甘草酸与细胞结合而表现出促吸收，提高生物利用度的作用 从实验结果上来看，甘平的生物利用度比较甘草酸二铵提高了4.87倍 * 甘平两种成份协同保肝达到抗炎降酶，保护和修复肝细胞膜的作用．使用甘平一种保肝药带来两种优异功效给患者更多疗效，同时减少经济负担． * 照方框内容读．所以甘平有抑制肝组织炎症、减少肝细胞破坏、促进肝细胞再生及抗纤维化的作用，达到延缓疾病的进展。 * 这是一组制备成功的非酒精性脂肪性肝炎模型：两组高脂饮食12周大鼠体重、肝指数、血清生化指标检测和肝组织病理学检测显示：高脂饮食组大鼠肝脏组织学炎症和脂肪变明显，部分出现纤维化。自13周始治疗组给予甘平每天灌胃给药一次，分三个剂量组：低剂量组（250mg/kg/d）、中剂量组（500mg/kg/d）和高剂量组（1000mg/kg/d）.在AST\TG及MDA的数值来看均有显著改变. * 这是一组甘平与易善复在治疗脂肪肝随机平行对照的临床研究．研究设计和用药方法是（照上读） * 这是一组甘平与易善复在治疗脂肪肝随机平行对照的临床研究．在AST和MDA的影响与易善复对比有显著差异． * 研究证实：照上读 * 甘平具有双效协同保肝，高效持久安全的作用，是全新的保肝药！因此甘平适合用于慢性肝炎患者的临床综合治疗，应是抗炎保肝治疗的口服首选! * ALT、AST、GGT诊断意义 NASH ALT,AST,GGT异常的发生率： GGT ↑为60-70%,ATL ↑为40-50%,AST ↑为20-30% ,线粒体AST、AST/ALT(AAR) ↑更有意义 美国NHANES-III ：15676人调查，69％的转氨酶增高主要与NAFLD及MS有关，单纯性FL也可出现ALT增高 NASH患者ALT增高通常小于3ULN，AST/ALT可大于0.8，但小于2，这与ALD不同 ALT、AST增高是损伤肝细胞释放，但AST尚与窦状隙细胞廓清障碍有关 GGT为膜结合酶，来自肝、肾、胰管和胰腺泡细胞、肠、前列腺，半衰期10天；ALD/NAFLD半衰期延至28天 GGT增高与肝细胞损伤及修复相关， GGT持续增高为IR的独立危险因素 超敏CRP诊断意义 是分子量115－140×103的血清β球蛋白，是体内最敏感的急性期反应蛋白之一，半寿期19小时，正常血中浓度低于5mg/L,组织损伤6－8小时血浓度升高10－100倍以上 CRP对炎症和组织损伤的反应反映了细胞因子信号的放大作用，与IL-1、IL-6及TNFα有关 IR、动脉硬化为亚临床慢性炎症状态，CRP增高是独立危险因子，是较长期（可达6年以上）的评估指标 由于减肥、体力活动、饮食改善时CRP常明显下降，故CRP是基础治疗的有效监测指标 影像学评估 脂肪肝程度 超声、CT和常规MRI仅在脂肪变性33%时敏感, 1H-MRS可检测出程度5%的病变. 不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且糖原积聚、水肿、炎症可影响脂肪肝影像学表现 腹型肥胖 腹腔内脂肪面积≧100cm2 NAFLD的瞬时弹性超声（Fibroscan)对肝硬度的检查 以KPa值为10作为＞F2(临床明显纤维化)的cut off值，AUC为0.86，敏感性为88%，特异性为72% （Kelleber,06) F1-2(6.8-8.4)与F3-4(35.4-59.1)有明显差异