课件：发热胸痛咳嗽咳痰.ppt

咳嗽与咳痰 二、病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 咳嗽与咳痰 ★三、临床表现及意义 1.咳嗽的性质： （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等 咳嗽与咳痰 ★三、临床表现及意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等 （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤 等 （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 咳嗽与咳痰 ★三、临床表现及意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽与咳痰 ★三、临床表现及意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 咳嗽与咳痰 ★三、临床表现及意义 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 发热 四、伴随症状 发热 (1)伴昏迷常为中枢神经系统感染。 (2)伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等。 第一篇 常见症状 疼痛 疼痛 头痛：（1）常见病因 （2）临床特点和临床意义 胸痛：（1）常见病因 （2）临床特点及意义 腹痛：（1）常见病因 （2）临床特点及意义 学习情境2 男性，23岁，淋雨后寒战，高热，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。 任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容 一、概念 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 疼痛 发生机制 各种刺激（物理或化学性） 传导途径 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 疼痛 致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺  缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等 疼痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 脊髓后根 三叉神经丘脑束 疼痛 发生机制 1.皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引起。 定位明确，双重痛感，先刺痛 ， 后烧灼痛。 2.躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。 疼痛 发生机制 3.内脏痛：主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发生较慢而持续，无”双重痛感”定位不较准确 疼痛 发生机制 4.牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位 如：胆襄疾病: 右肩痛 心绞痛