临床医学概论-循环系统-心衰讲解课件.pptVIP

《临床医学概论》第二章　循环系统;格言－求知篇;格言－教育篇;前 言; 心衰病因临床谱变化;不同病因心衰病人各占比例;心衰认识四大转变;全身静脉血回流;静脉系统淤血充血;★ 充血性心力衰竭定义;★　心衰定义解析;心衰临床表现要点　;“心功能不全”（Cardiac dysfunction);1、基本病因 (1)原发性心肌损害　★ 1) 缺血性心肌损害 冠心病、心肌梗死 2) 心肌炎、心肌病 病毒性心肌炎、原发性扩张性心肌病 3) 心肌代谢障碍 糖尿病、维生素B1缺乏、淀粉样变性等 ; 静脉血液 流回心脏— 前 负荷 容量 ~ ~ 舒张期 ~ ~ ;(2)心脏负荷异常;基本病因;2、诱因;3、发病机制;（1）血流动力学异常;（2）神经－内分泌的激活　★;肾素－血管紧张素系统（RAS）;心钠素、血管加压素、缓激肽;（3）心肌损害和心肌重构(Remodeling ); 心力衰竭发生原理认识进展;心脏重塑 ;心 衰;心室重塑——心衰发生、发展基础;【临床类型】 ★;1.收缩性心力衰竭 原发病：心肌本身病变 心肌代谢障碍 特点：心肌收缩力节段性 / 弥漫性减退  心室腔扩大—收缩末期容积增大 射血分数降低;2.舒张性心力衰竭  原发病：高血压病 肥厚型及限制型心肌病 各种原因心肌纤维化 特点：心房扩大 舒张早期心室充盈减慢 射血分数可无降低 * 单纯性舒张性心力衰竭占心衰20% ** 收缩性心衰晚期常伴舒张性心衰！;“主观评定”　　体力　－New York 分级（1928）Ⅰ级—体力活动不受限制 日常活动不引起乏力、 心悸、气急 / 心绞痛Ⅱ级—体力活动轻度受限 休息时无症状，日常活动引起上述症状Ⅲ级—体力活动明显受限。 休息时无症状，轻于日常活动即引起上述症状Ⅳ级—不能从事任何体力活动 休息时亦有症状，体力活动后加重;“客观评定”　　病变　－AHA心衰危险度（1994） 根据心电图、运动试验、X线、心超等检查 分为四级： A 级：缺乏心血管疾病的客观证据 B 级：轻度 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ C 级：中度 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~  D 级：重度 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~  例如，无症状主动脉瓣重度狭窄 评定：心功能 I 级 客观评定D级;一、慢性心力衰竭;1、左心衰竭  病因：高血压性心脏病、冠心病 主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全等 表现：肺淤血、肺水肿、心脑肾供血不足;端坐呼吸 　　　　 －严重表现　急性肺水肿　　　 卧位后 1~2分钟内发生，抬高胸部/端坐后减轻 机制--重力使15%血容量下移，减轻肺淤血 膈肌下降，使肺活量增加;夜间阵发性呼吸困难常合并支气管痉挛 小气道粘膜淤血，通气困难，缓解时间长 端坐床边、两腿下垂，逐渐缓解;(2)咳嗽、咯痰　　　肺泡、支气管粘膜淤血　 痰血、咯血　　　支气管粘膜下血管破裂 体力活动或夜间平卧时加重 浆液性痰、白色泡沫状、有时带血 肺水肿——粉红色泡沫状痰;(4)体征  肺部：　 肺底湿性啰音 ★ 左心衰重要体征之一  　　肺毛细血管压增高 →肺泡液体渗出 体位变化－－侧卧时下垂侧较多　 两肺哮鸣音　　心源性哮喘　 胸腔积液;　病理 临床;2、右心衰竭  病因：肺心病、先心病 左心衰后期(全心衰) 二尖瓣狭窄(“左房”衰竭→右心衰) 表现：体静脉系淤血 静脉压升高、全身水肿;(2)体征 ★ 　心脏体征 原有心脏病体征　右心室增大  三尖瓣吹风样 S M－相对性关闭不全　 舒张期奔马律（胸骨左缘第3～4肋间 ） ;右心衰病理生理与临床表现因果关系; 左心衰→肺静脉压↑→ 肺循环充血 →肺动脉压↑ →