小儿腹股沟斜疝行腹腔镜治疗的疗效观察.docVIP

小儿腹股沟斜疝行腹腔镜治疗的疗效观 陈小朋李驥张国锋(河南省郑州市儿童医院 450000) 【摘要】目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法2010 年2月?2012年1月间行腹腔镜手术治疗的50例患儿为观察组，以同期行开腹 腹股沟疝疝囊高位结扎术的50例患儿为对照组；观察两组手术时间、术中出血 量、术后恢复时间；并通过门诊随访了解术后近远期并发症及术后复发率。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显低于对照组，差异有统计学 意义(Plt;0.05)；观察组术后近期并发症发生率、术后复发率均低于对照组，差 异有统计学意义(Plt;0.05)o结论腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝手术时间短、创 伤小、恢复快，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广应用。 【关键词】疝腹股沟腹腔镜外科手术 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 31-0072-02 小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见和多发疾病之一，儿童的患病率为(10?20) permil;,主要因为腹膜鞘状突未闭合，几乎均为斜疝［1-2］。手术是最有效的治 疗方法，传统手术方法即经腹股沟管疝囊高位结扎术就能达到满意疗效，但存在 切口长、对腹股沟管破坏较大、容易导致阴囊血肿、术后疝气易复发等缺点［3］。 随着微创手术的广泛应用，应用腹腔镜外科技术治疗小儿腹股沟疝，己被认为 是安全可行的。木文回顾分析我院釆用腹腔镜治疗的84例腹股沟斜疝患儿的临 床资料，并与传统手术方式进行对照，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2010年2月至2012年1月我院共完成腹腔镜下小儿腹股沟斜 疝疝囊高位结扎术50例为观察组，男性47例，女性3例；年龄1岁?12岁， 平均3.8岁。右侧斜疝31例，左侧19例。所有患儿均符合以下纳入标准：原发 的单侧腹股沟斜疝；无嵌顿疝或绞窄疝，确定疝内容物无坏死；无麻醉禁忌证、 凝血功能障碍等手术禁忌指征。以同期行传统开放手术治疗的50例小儿腹股沟 斜疝患者为对照组，男性48例，女性2例；年龄1岁?14岁，平均4.2岁。右 侧斜疝28例，左侧22例。两组患儿性别、年龄、发病部位等比较，差异无统计 学意义(Pgt；0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1腹腔镜手术患儿取平卧位，采用气管插管全身麻醉。在脐窝皱摺处做 5 mm长的切U，7气腹针穿刺，建立CO2人工^腹，腹压力为8?lOmmHg。 置入5mm Trocar及30deg;腹腔镜，探查腹腔及双侧腹股沟管内环U。在疝囊 对侧下腹部刺入3 mm Trocar作为操作孔，置入腹腔镜抓钳，在疝内环口体表投 影处穿入直线缝合针，携带约20 cm长7号不可吸收单股缝线进入腹腔，丝线尾 端留于体外，术者?一手持钳，一手持针柄，丝线头端随针刺入在疝囊内环入口水 平腹膜外侧壁和后壁，在抓钳帮助下，逐针穿过内环口的外半周腹膜，将缝线留于 腹腔内，退出疝针至腹膜外。同法穿过内环U的内侧壁，缝合内环U的内半周腹 膜。此吋内环U形成近似完整的环形缝合，助手协助挤压阴囊及腹股沟管挤出残 余气体。用抓钳将留于腹腔内的缝线卡入疝针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出 体外。完成内环U的荷包缝合。解除气腹，组织胶水粘合切U,结束手术。 1.2.2传统幵腹手术采用气管插管全身麻醉。单侧疝取下腹部腹股沟韧带上 方做一长约2cm的横行切口，经外环切开腹外斜肌腱膜达内环，游离精索， 分离提睾肌和筋膜后，在精索外前方找到疝囊，并进行高位结扎。如奋腹股沟管 壁缺损者(如内环口较大)，加行修补术。术后切口采用组织胶水粘合，术后一周 复査，期间不需换药，术后不用拆线。 1.3观察指标记录两组患儿手术吋间、术中出血量及术后恢复时间(下床 活动吋间)，观察术后有无切U血肿、切U异物感、尿潴留等近期并发症，于2013 年1月进行门诊随访，了解有无复发及其他远期并发症，如肠粘连、医源性隐睾 及睾丸萎缩等。 1.4统计学方法釆用SPSS17.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料 以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，两样本均数比较采用t检验。计数资 料比较采用chi;2检验。以Plt;0.05为差异具奋统计学意义。 2结果 2.1两组术后临床指标比较观察组手术时间、术中出血量及术后恢复时间 均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05),见表1。 表1两组术后临床指标比较(x-plusmn;s) 2.2两组术后并发症及复发率比较两组近期术后并发症比较，切口血肿、感 染、异物感及尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义(Pgt；0.05),但总体发 生率比较观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(chi;2=4.000, Plt;0.05)o 随访发现，观察组复发率明