手足口病(不考？)课件.pptVIP

鉴别诊断 重症病例 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 鉴别诊断 重症病例 与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 重症病例早期识别 年龄小于3岁 高热不退（39℃) 持续3天 末梢循环不良 呼吸、心率明显增快 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 高血压或低血压 手足口病留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以上; 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高; 3.发热、精神差。 住院指征 具备以下情况之一者应住院治疗 嗜睡、易惊、肢体抖动、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难。 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 EV71临床分期临床表现临床分为5期 第1期（手足口出疹期）：此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压、血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高（三高）。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，少数可遗留神经系统后遗症状。 治疗 按临床表现分4个阶段的治疗 手足口病/疱疹性咽峡炎 神经系统受累 心肺衰竭 恢复期 重症手足口病诊治的关键点 及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段 治疗（手足口病期） 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。 治疗（重症病例） 严密监测 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 治疗（神经系统受累） 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 治疗（心肺衰竭） 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管，正压机械通气 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。 治疗（心肺衰竭） 头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 治疗（恢复期）　 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗 小结 初期（1-3天）：一般治疗。 中枢系统受累期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期( 3-5天) ：ICU对症处理 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。心肺功能衰竭前期阻断病情进展，出现中枢性心肺功能衰