泰能阶梯疗法系列.pptVIP

重症感染的起始充分治疗 内 容 起始充分治疗的概念及其临床意义 碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位 降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 内 容 起始充分治疗的概念及其临床意义 碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位 泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） * 应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍， 缩短住院时间) 随后(48~72小时)根据微生物学检查 注重降级治疗， 减少耐药发生、提高成本效益比 1. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001, 120: 955. 降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗 起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy) 目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率 恰当治疗(Appropriate) 2.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416. ＝ 起始充分治疗 (IAT) 起始充分治疗(Initial Adequate Therapy) 起始恰当治疗延误 (DIAT) 这项研究中： 不充分治疗(Inadequate therapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriate therapy， IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT，而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。 3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究3中，提出如下概念 ≠ 起始充分治疗 (IAT) CPIS：肺部感染指数 与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29.2% vs 63.5% ，P ＜ 0.01) p＜ 0.01 p＜ 0.01 p＜ 0.05 死亡率 (%) 3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 (n= 24) 不恰当治疗 (n= 16) 起始恰当 治疗延误 (n= 36) 不恰当治疗＋ 起始恰当治疗延误 (n= 52) 起始充分治疗显著降低死亡率 1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示 29.2% 75.0% 63.5% 58.3% 粗死亡率 归因死亡率 4. Nieves Sopena, Miquel Sabria`, and the Neunos 2000 Study Group. CHEST 2005; 127: 213-219. P = 0.003 P = 0.02 起始充分治疗显著降低死亡率 1999~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究4显示 注： 归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。 死亡率 (%) 22.4% 75.0% 15.1% 50.0% 起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率 5.Luna CM, Vujacich P, et al. Chest 1997; 111(3): 676-685. 1992~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究5显示 注： 图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当 (1/5) (24/27) (12/13) (1/4) (1/7) (20/25) 100 75 50 25 0 死亡率 (%) 6. Marin H