妇产科常用特殊检查讲诉课件.pptVIP

经阴道后穹窿穿刺术 方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进2~3cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义： 抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等； 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义 抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺； 抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检； 抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。 经腹壁穿刺术 原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。 适应证： 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者； 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块； 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。 经腹壁穿刺术 禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。 方法：与内科腹腔穿刺术同 妇科肿瘤标记物检查 癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症 NB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌 CA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌 妇科肿瘤标记物检查 甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤） 癌胚抗原（CEA） 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、 阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌 鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌 阴道分泌物检查 临床意义： 诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 阴道毛滴虫 白色念珠菌 羊水检查 1、宫内胎儿成熟度的判定 2超声检查疑有神经管缺陷等胎儿畸形或母体血中甲胎蛋白异常高值者 3母亲孕期有某些病原体感染 4细胞遗传学检查 5疑为母儿血型不合的诊断 适应证 临床应用 1.胎儿成熟度的检查 a.胎儿肺成熟度的检查：卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定，若羊水中 L/S比值≥2时，提示胎儿肺已成熟，L/S比值＜1.5时，提示胎儿肺尚未成熟。 b.羊水震荡实验 2.胎儿肾成熟度的检查 a.肌酐值≥176.8μmol /L，提示胎儿肾成熟 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 第二节 妇科常用特殊检查 1.基础体温测定 2.子宫颈粘液检查 3.生殖道细胞学检查 4.女性内分泌激素测定 5.生殖器官活组织检查 妇产科特殊检查 6.输卵管通畅检查 7.常用穿刺检查 8.妇科肿瘤标志物检查 9.羊水检查 10.影像学检查 11.常用内镜检查 引出思考 患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？ 基础体温测定 子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。 雌激素 宫颈粘液稀薄， 延展性强 出现羊齿状典型结晶 孕激素 宫颈粘液粘稠， 延展性差 出现椭圆体 宫颈粘液检查 椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 临床意义： 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。 妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。 生殖道细胞学检查 阴道细胞涂片 原理：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 阴道细胞涂片 临床意义： 雌激素 升高 意义 雌激素 低落 意义 轻度 经期刚过 轻度 卵巢功能低下 中度 卵泡发育期 中度 哺乳或闭经 高度 排卵期 高度 绝经或卵巢功能缺陷 过高 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 极度 卵巢切除术后或绝经 宫颈细胞检查 方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处