急诊医学幻灯片急性意识障碍.pptVIP

临床表现 病灶对侧出现偏瘫 偏身包括面部痛觉减退 同向偏盲 双眼向病灶侧凝视 颈内动脉 系 统 临床表现 椎-基底动脉系统 延髓背外侧综合征 基底动脉尖综合征 脑 桥 梗 死 各种类型的交叉瘫 脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 病 因 脑 栓 塞 心源性 非心源性 来源不明 临床表现 起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者 脑 栓 塞 少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷 治 疗 脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围 治 疗 原发病治疗 根除栓子来源 三糖尿病酮症酸中毒 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 意识障碍的概念 意识：意识是指个体对外界环境，自身状况以及它们互相联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面，前者指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，后者是指感知，思维，记忆，注意，智能，情感和意志活动等心理过程。目前研究认为各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导，途径脑干时发出侧支至脑干网状结构，再经由上行网状激活系统，上传冲动激活大脑皮质，维持觉醒状态。上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可 意识障碍的概念 导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由于大脑皮质病变造成。 意识障碍：患者意识觉醒状态和意识内容的改变都可称为意识障碍。 觉醒程度的分类及其临床表现(1) 觉醒程度的分类及其临床表现(2) 昏迷原因 脑功能失调 昏 迷 全身性疾病脑局灶病变 脑功能失调(1) 1 缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤 2 内源性中枢神经毒物 3 外源性中枢神经毒物 脑功能失调(2) 4 内分泌障碍 5 中枢神经系统离子环境异常 6 环境异常与体温调节障碍 脑功能失调(3) 7 颅内高压 8 中枢神经系统 (CNS )炎症或浸润 9 原发性神经或胶质疾病 脑局灶病变 出血及压迫 1 梗 死 2 肿 瘤 3 脑脓肿 4 一 脑出血 概 述 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见 脑 出 血 1 起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 2 3 多数发生在大脑半球内 4 概 述 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 临床表现（1） 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 临床表现（3） 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征” 临床表现（4） 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征 临床表现（5） 3．脑叶出血 约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻 临床表现（6） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等 临床表现（7） 5．原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑 临床表现（8） 6 ．脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍 急诊手术相关因素 壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况 术者的经验 急诊手术 手 术 方 法 神经内镜 立体定向 抽吸术 微创置管 引流术 开颅血肿 清除术 神经内镜 微创置管引流术 开颅血肿清除术 二 脑梗死 概 念 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑梗死 （cerebral infarction）又称缺血性卒中 是由于