课件：肾小球疾病IgA肾炎慢性肾炎肾病综合症.ppt

治 疗 目的： 1.防止或延缓肾功能恶化， 2.改善或缓解临床症状， 3.防治严重合并症， 4.不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。 －、积极控制高血压 治疗原则：①蛋白尿≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物，降低肾小球内“三高”：肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。 ? 高血压难以控制时可选用不同类型降压药联合应用。 二、肾功能不全患者应限制蛋白及磷的入量。 三、应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫（300～400mg／d）、小剂量阿司匹林（40～300mg／d）对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定的降尿蛋白的作用。 四、糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张积极应用，但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用。 模拟试题 名词解释 （1）肾小球内“三高”： 肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。 单选题 (1)肾病综合症中高脂血症的发生机制是 A.脂肪摄入过多 B.血清中LDL、VLDL浓度增加 C.低白蛋白血症纠正过快 D.肝合成脂蛋白增加且分解减弱 ………………….. (D) (2)微小病变型肾病的病理变化中下列哪项是正确的 A.光镜下肾小球多数异常 B.光镜下近曲小管上皮细胞可见脂肪变性 C.免疫病理检查阳性 D.电镜下有广泛的肾小球毛细血管内皮细胞融合…. (B) (3)系膜增生性肾小球肾炎免疫病理检查可将本组疾病分为：A.IgG肾病与非IgG系膜增生性肾小球肾炎B.IgM肾病与非IgM系膜增生性肾小球肾炎C.IgE 肾病与非IgE系膜增生性肾小球肾炎D.IgA肾病与非IgA系膜增生性肾小球肾炎 ……………. (D) 1.肾小球病高血压的发生机制为：① 钠、水潴留； ② 肾素分泌减少； ③ 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。……………………………………… 是非题 （否） 2.肾病综合症诊断标准中非必需的两项是：① 水肿；② 血脂升高。……………………………………... （是） 简答题 简述原发性肾小球病的临床分型。 答： 1.急性肾小球肾炎， 2.急进性肾小球肾炎， 3.慢性肾小球肾炎， 4.隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或(和)蛋白尿]， 5.肾病综合症 问答题 试述糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则和一般方案、治疗反应及不良反应。 答：使用原则和一般方案： ①起始足量：常用药物为泼尼松lmg／（kg.d），口服8周，必要时可延长至12周； ②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10％，当减至20mg／d左右时症状易反复，应更加缓慢减量； ③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg／d）再维持半年左右。 激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的不良反应。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为甲泼尼龙（等剂量）口服或静脉滴注。 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”（用药8～12周内NS缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类，其各自的进一步治疗有所区别。 长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 儿童常见。 90％病例对糖皮 质激素治疗敏感。 复发率高达60％。 成人的治疗缓解率和缓解后复发率＜儿童。 系膜增生性肾小球肾炎 1. 光镜下肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。 2. 免疫病理分为1gA肾病及非1gA系膜增生性肾小球肾炎。前者以1gA沉积为主，后者以IgG为主。 好发于青少年。 50％患者有前驱感染（如上呼吸道感染后）。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗轻者疗效好，重者疗效差。 系膜毛细血管性肾小球肾炎 1.光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管拌呈现“双轨征”。 2.免疫病理检查常见1gG和C3呈颗粒状、花瓣样。 好发于青壮年。 几乎所有患者均有血尿。 肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。 50％～70％病例的血清C3持续降低，对提示本病有重要意义。 疗效差，进展快。发病10年后约有50