瘿病十二五教学课件-王改详解.pptVIP

瘿 病 广西中医药大学第一临床医学院 中医内科教研室 王振刚 病例 女性，36岁。因“发现颈前肿大1周”就诊。 现病史：自诉平素工作不顺，1周前洗澡时发现颈前肿大，无明显心悸多汗，无手颤及体重下降等症，无局部疼痛，无发热，今求治门诊。症见：颈前肿大，稍烦躁，余无明显不适，纳可，眠一般，二便正常。 既往史、家族史、月经史无特殊。 个人史：生活条件可，工作压力大，平时易情绪低落，偶急躁。 查体：生命征平稳，甲状腺II肿大，左甲状腺可及一直径约1.5cm类圆形结节，质中，活动可。HR 76次/分，律齐，无杂音。舌淡暗，苔白，脉弦。 辅助检查：甲状腺功能正常、B超示左甲状腺低回声结节，边界清，纵横比1。 病例 中医诊断？ 证型？ 理法方药？ 一.概 述 定 义 历史沿革 讨论范围 1.定义 瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞痰凝血瘀壅结颈前所引 起的，以颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。 瘿病一名，首见于《诸病 源候论.瘿候》。在中医著作里， 又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、影 袋等名称者。 2.历史沿革 ⑴ 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。 ◆战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。 ◆《吕氏春秋.尽数篇》不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。 ◆《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。 ⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。 ◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。 ◆ 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。 ◆ 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 ⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。 ◆ 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。 ◆ 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。 ⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外，增加了许多有效的治法方药。 ◆ 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。 ◆ 《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活血消坚” ，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所习用。 3.西医学范畴 瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的一类疾病。 主要包括 单纯性甲状腺肿大、 甲状腺机能亢进症、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌、 甲状腺炎等 此类疾病可参考相关篇章进行辨治 二.病因病机 病因： 1.情志内伤 长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达，气机郁滞，津液凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。 2.饮食及水土失宜 饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。 《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水黑土中”容易发生瘿病。 3.体质因素 妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。 另外，素体阴虚的人痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病情缠绵。 病机演变 忿郁恼怒 情志内伤 肝失调达，气机郁滞—气滞痰凝 忧愁思虑 脾失健运——聚湿成痰 饮食水土失宜