课件：尿崩症病例讨论.ppt

可编辑 可编辑 病例讨论 病史摘要 患者男性，64岁，汉族。 主诉：烦渴、口干、多饮、多尿10天 病史摘要 现病史：患者于入院前1年无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000ml以上）、多尿，伴有明显乏力，当时在外院测血糖升高（具体数值不详）诊断为：2型糖尿病，并给予口服“二甲双胍片”治疗控制血糖，监测血糖（空腹：9-10mmol/L，餐后：19mmol/L以上），随后调整为门冬胰岛素注射液（三餐前8-10单位自行调整），此后未正规监测血糖，未严格控制饮食。此次患者于10天前再次出现口干、多饮（烦渴，饮水量增多大于5000ml）、多尿症状，伴有尿频、尿急、尿痛，夜间小便次数增多，尿量增多（具体尿量不详），无心慌、胸闷、气短、无发热、咳嗽、咳痰等不适。门诊以“糖尿病、尿崩症？”收住我科。自发病以来体重减轻约5-6斤。 入院随机血糖：12.3mmol/L，血酮：0.3mmol/L。 病史摘要 既往史：1月前初次发现高血压，最高血压180/120mmHg，给予口服“代文、络活喜”等药物控制血压。既往患者哮喘病史8年。既往患前列腺增生多年，既往口服“爱普列特+坦洛新”口服治疗，但尿频、尿急、尿不尽症状改善不明显。否认心脏病、肝炎、结核等病史。 病史摘要 体格检查 体温：36.6℃，脉搏：104次/分，呼吸：21次/分，血压：169/93mmHg，神志清，精神差，扶入病房，轻度脱水貌，双肺叩诊清音，听诊右肺底呼吸音粗，可闻及散在啰音，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率：104次/分，律齐，未及杂音。腹部触诊下腹部可触及6*5大小包块，压痛弱阳性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。 辅助检查 血常规：WBC：6.92*10^9/L，N：83。1%，PLT：47*10^9/L。 生化：GLU：12.92mmol/L，K：2.73mmol/L，C反应蛋白：9.44mg/dl，其余未见明显异常。 3-26尿常规提示：细菌：21246.7个/ul，葡萄糖：3+。 尿培养：产酸克雷伯杆菌。 甲功、免疫功能全项未见明显异常； 辅助检查 皮质醇节律： 血清促肾上腺皮质激素：285.92pg/ml 醛固酮：115.27pg/ml，肾素活性：0.85pg/ml，血管紧张素：116.34pg/ml 节律（8点） 节律（16点） 节律（24点） 22.33ug/dl 15.12ug/dl 11.84ug/dl 辅助检查 日期 入量 出量 K Ca Na 血压 尿比重 离子钙 3月26日 4975（17h) 2250(17h) 2.73 2.44 140 169/93 1.007/1.009 2.326 3月27日 4850 4900 140/85 3月28日 5525 4450 2.89/2.60 2.37 147 120/70 3月29日 6410 4700 2.61 2.20 146 160/100 1.007 3月30日 6910 6550 3.19/3.56 2.25/2.15 150/141 140/90 1.007 3月31日 4880 6480 3.62/3.32 2.24/2.26 /2.32 155/146/ 145 156/90 1.005/1.007 4月1日 3550 5100 3.89 2.52 151 1.006/1.007/ 1.007 辅助检查 日期 入量 出量 K Ca Na 血压 4月3日 3.57 2.33 143 4月4日 4.13 2.08 140.3 4月5日 3.58 2.11 139.7 4月6日 3.79 1.88 141.0 4月8日 3.95 2.24 139 24小时尿量：5400ml,钾：11.30mmol/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 禁水加压实验原理： 正常时：禁水后，血渗透压升高，循环血量减少，刺激AVP释放，使尿量下降，尿比重、尿渗透压升高，而血渗透压变化不大。 尿崩症：禁水后血浆AVP无变化，尿量稍减少，尿比重、尿渗透无变化，而血渗透压升高。 辅助检查 禁水实验 时间 体重 血压 尿量 心率 尿比重 K Na Ca 7点 57.5 166/100 200 91 1.006 3.89 151 2.52 8点 57.5 159/93 200 94 4.01 151 2.50 9点 57.0 174/99 250 91 4.14 151 2.52 10点 57.0 153/93 100 89 相关科室会诊： 眼科： 耳鼻喉科： 辅助检查 其余相关检