中枢神经系统感染进修医生2010-PPT文档课件.ppt

2010-4-16 * 鉴别诊断 Differential Diagnosis 脑膜癌病：肿瘤组织侵润脑膜 脑内肿瘤转移 脑外肿瘤转移：肺癌、乳腺癌 有时找不到原发病灶 影像学：MRI增强有脑膜强化 2010-4-16 * Case 1 患者女性，19岁，辽宁省 头痛、恶心、呕吐1月于2006－5－4入院 查体：神清，语利，双外展不充分，颈抵抗3横指，Kernig Sign(+)，无其他NS阳性体征 头颅CT、MRI平扫未及异常 5月4日：压力300mmH2O，总细胞数800，白细胞60，单核55％，多核45％ 5月9日：总细胞数14060，白细胞数60，单核40％，多核60％，蛋白2.13g/L， Glu2.1mmol/L，CL119mmol/L 5月11日病理：淋巴瘤阳性，黑色素瘤可疑阳性 2010-4-16 * Case 2 患者李文生，男性，51岁，2004-10-19入院 头痛半年，搏动性，加重两月，曾诊断偏头痛 血压160/100，发作性言语不清、右肢体活动不利，2004－10－4收入30病房，诊断脑梗死 初诊病毒性脑炎 血沉：8/10，8；18/10，12；21/10，6 体温：36.4～36.8℃，22/10上午36.8，下午37.7 两次腰穿 15/10：WBC0个，Glu3.76mmol/L，CL104.3mmol/L，pro2.35g 21/10：WBC5个，Glu4.40mmol/L，CL98.8mmol/L，pro2.5g 2004-10-22转胸科医院 2010-4-16 * Case 2：随诊 腰穿：WBC 151 鞘内给药3月，激素5月，住院8月 2005-11-10腰穿：压力190/60，蛋白稍高，细胞数0 用药：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平 2006-04-12偶有头晕，无头痛，反应稍差，做家务 2010-4-16 * Case 3 患者女性，22岁，河北省人 原发病：系统性红斑狼疮 治疗过程中头痛、发热、精神症状，有肺部感染的证据 多次腰穿 2010-4-16 * 治疗Treatment 三个原则 抗痨治疗：重症病例鞘内注射 对症治疗：降低颅内压，抗癫痫 支持治疗：全身管理 有效治疗的基础上，可用激素 2010-4-16 * 预后prognosis 取决于 病情的严重程度 药物的敏感性 是否早期诊断和规范治疗 婴幼儿和老年预后差 病情危重者可在短期内死亡 成人病死率15％左右 2010-4-16 * 2010-4-16 * 脑 囊 虫 病Cerebral cysticercosis 2010-4-16 * Overview 最常见的CNS寄生虫感染 由猪带绦虫幼虫寄生于颅内所致 脑膜、脑皮质、白质、脑室均可发生 主要流行于东北、华北、西北地区，是我国北方症状性癫痫的常见病因之一 2010-4-16 * Pathogenesis 感染形式：外源性和内源性 虫卵经小肠消化液的作用，六钩蚴脱囊逸出 蚴虫随血循环或淋巴循环分布全身 主要寄生部位：脑、肌肉、皮下组织 2010-4-16 * Clinical manifestation 根据包囊存在的部位及临床表现不同，分七种基本类型 脑实质型 脑膜炎型 脑室型 高颅压型 卒中型 脊髓型 混合型 2010-4-16 * 脑实质型：临床症状与包囊位置有关 癫痫型：包囊于皮质，发生率50%~70% 精神障碍型：包囊于额、颞叶 脑瘤型：包囊多发或较大时，引起脑水肿，甚至颅内压增高，临床表现为高颅压和局灶体征 2010-4-16 * 脑膜炎型 寄生于软脑膜或蛛网膜的包囊破裂或死亡，引起脑膜炎 急性或亚急性起病，可反复发作 脑膜刺激征明显 侵及颅底出现相应的颅神经受累 可引起脑积水 2010-4-16 * 脑室型 包囊寄生于脑室系统 整个脑室系统均可受累 颅内压增高 梗阻性脑积水 Bruns征：第四脑室正中孔，可突然死亡 2010-4-16 * 高颅压型 包囊在颅内的部位不明确时 其实前述三型均可出现 头痛、恶心、呕吐、复视 眼底有明显改变 2010-4-16 * 卒中型 发生率2%～12% Lacunar infarction ，偶见大面积梗死 发生机理 包囊引起血管炎性反应，阻塞性动脉内膜炎 脑实质内较大包囊压迫临近血管，远端缺血 六沟蚴随血循环进入颅内血管——栓塞 2010-4-16 * 脊髓型 非常罕见 进入椎管内压迫脊髓 常在颈胸段出现硬膜外的损害 2010-4-16 * 混合型 上述各型可任意组合出现不同的临床表现，两型以上即可称混合型 2010-4-16 * 实验室检查 外周血：嗜酸性粒细胞增加 便常规：可能发现绦虫卵或妊娠节片 CSF：慎重，防止脑疝形成 压力常高 WBC增高，LC和嗜酸性粒细胞为主 Pro增高 Glu降低 免疫学：