抗精神失常药SYSH课件.pptVIP

氯丙嗪的不良反应 ?直立性低血压-----多见于治疗初期 注射该药后要求患者宜卧床休息2h， 再缓慢起立 ?乳房肿大，泌乳、闭经，生长缓慢 ?持续性低血压休克-----多见于老年、 体弱伴有高BP、动脉硬化的患者 3 . 心血管系统反应: 4 . 内分泌系统反应: 5.过敏反应: 皮疹、接触性皮炎，肝损害、黄疸  急性粒细胞缺乏——停药并使用抗生素预 防感染 氯丙嗪的不良反应 超大剂量可致昏睡、血压下降至休克水平、 心肌损害。易昏迷而致死 。 ?切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施 ?可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林） ?对严重病例，应进行血透 氯丙嗪的不良反应 6 . 急性中毒: 对症治疗 氯丙嗪可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用； 昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用. 禁忌症 结节—漏斗 通路 氯丙嗪 阻断 D2受体 抗精神病作用 中脑—边缘通路 中脑—皮质通路 黑质—纹状体 通路 阻断?受体 阻断M受体 锥体外系反应 口干便秘 视力模糊 体位性低血压 中枢抑制 催乳素? 促皮质激素? 生长激素? 抑制体温调节 与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。 其他吩噻嗪类抗精神病药 硫利哒嗪（甲硫达嗪） 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 抗精神病作用弱，但锥体外系反应少，镇静作 用强。 硫杂蒽类： 10位氮被碳原子取代 ? 泰尔登（氯普噻吨） 抗精神病作用弱，镇静作用强 有较弱抗抑郁作用 ? 氟哌噻吨（三氟噻吨） 禁用于躁狂症病人 低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果 其 他 抗 精 神 病 药 物 丁酰苯类：化学结构不同但作用相似 ? 氟哌啶醇 haloperidol 选择性阻断D2受体； 抗精神病作用及锥体外系反应很强； 心血管作用轻，对肝功影响小 ? 氟哌利多 dropridol 常与芬太尼联合，用于外科麻醉 特点：集镇痛、安定、镇吐、抗休克于一体 其他抗精神病药物 五氟利多 （P73） 长效抗精神病药，抗精神病作用强， 锥体外系反应常见 舒必利 （药物电休克）（P73） 锥体外系反应轻，无明显镇静作用， 对植物神经影响小。有抗抑郁作用。 氯氮平 (选择性作用于D4亚型受体) 几无锥体外系反应（阻断D4亚型受体）。 抗精神病作用强。可引起粒细胞减少。 奥氮平 (对5-HT的阻断作用大于D2) 锥体外系反应轻。 其他类： 其他抗精神病药物 （P73） （P73） 抗精神病药作用特点 药物 抗精神病作用 锥体外系 镇静 抗胆碱 其他 阳性症状 阴性症状 反应 作用 能作用 氯丙嗪 ++ ± ++ +++ ++ 氟奋乃静 +++ ± +++ + + 硫利哒嗪 + ± + +++ +++ 氯普噻吨 + ± ++ +++ - 弱抗抑郁 氟哌啶醇 +++ ± +++ + ± 镇吐作用强 五氟利多 +++ ± +++ - - 长效药 舒必利 ++ + ± - - 抗抑郁 氯氮平 +++ ++ - ++