抗菌药在新生儿中的合理应用(不含真菌部分讲课版)课件.pptVIP

抗菌药在新生儿中的应用;感染变化;细菌耐药现象日趋严重;产ESBLs菌大问题;铜绿假单胞/亚胺培南耐药;指导原则的基本内容;1.《指导原则》强调抗菌药应用指征;2.强调尽早查明致病原　针对用药;基本思路;依据临床特点判断致病原 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 组织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎;革兰阳性菌感染的临床特点;外毒素的特殊表现;“理想”品种;抗菌药最突出的特点;组织浓度; 抗菌药在CSF中的浓度;药物的安全性;青霉素类特点;青霉素类的抗菌谱;耐酶青霉素;氨基青霉素;5种广谱青霉素的抗菌作用比较;头孢特点;头孢比较;头孢菌素抗菌谱; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠 头孢18、硫脒 +++ ++ 耐 高 低 低 （肠球菌） ;第二代头孢;第三代头孢;第三代头孢其他品种的特点;广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;其他b-内酰胺类; 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ × 国产 √ ×; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 邦达 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;头霉素; 头孢西丁 头孢美唑 对需氧菌 ++ +++ 对厌氧菌 ++ +++ 对脆弱类杆菌 +++ ++-++ 对酶 稳定 稳定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ +;氧头孢烯类 ;亚胺培南