课件：脑血管病影像诊断标配片.ppt

高血压脑病 指血压骤然急剧升高引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合症。 影像： 头颅CT：脑血肿所致弥漫性白质密度减低、脑室变小。 头颅MRI：较头CT敏感，呈长T1与长T2信号。 有人认为：CT和MRI显示的顶枕叶水肿是高血压性脑病的特征。 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例为多发。先天性动脉瘤约占80％。约90％起自颈内动脉系统，10％起自椎-基底动脉系统。 颅内动脉瘤 动脉瘤出血破入蛛网膜下腔 左侧裂区动脉瘤 无血栓动脉瘤，T1WI与T2WI均为无信号流空影。 有血栓形成时多呈环形层状排列的高低相间的混杂信号，亚急性血栓T1WI、T2WI像均为高信号，慢性期血栓含铁血黄素沉着呈瘤周及壁内黑环形影。 MRA上动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊状物。 MRI影像 鞍上池区动脉瘤 头部外伤的CT诊断 颅骨骨折：凹陷骨折、多发骨折、颅底骨折、开放性骨折，并导致颅内积气。 临床 颅骨骨折或脑膜血管断裂形成。最常见脑膜中动脉因颞部骨折而断裂，形成中颅窝血肿，95%伴颅骨骨折。典型表现：原发昏迷→短暂清醒→再度昏迷，形成中间清醒期。 CT表现 ①颅板下边缘光滑的凸向脑面的梭形高密度影，CT值50-70Hu。 ②血肿不超越颅缝，但在失状窦处由于失状窦破裂出血可越过中线。 ③血中下脑组织受压，致同侧脑室受压、移位，但由于有硬膜阻挡，占位效应相对轻。 ④慢性时，血肿机化形成较厚纤维组织膜，钙化后形成壳壁 硬膜外血肿 左顶部硬膜外血肿，同侧脑实质受压， 侧脑室受压、移位。 硬膜下血肿 临床 血肿聚集于硬膜下层与蛛网膜间，主要由于脑组织处于快速运动时突然受阻，造成对侧部位的减速性损伤，又称对称性损伤，半数合并脑搓裂伤。是最常见的死亡原因。症状呈进行性加重，伤后可有短短暂中间清醒期，继而颅压增高、脑水肿症状。 血肿在伤后不同时间形态变化各异，分为三个时期：急性、亚急性、慢性期。 CT表现 ⑴急性硬膜下血肿：伤后3天内，颅骨内板下均匀新月形高密度影，CT值约50-80Hu。可跨越颅缝。 ⑵亚急性硬膜下血肿：伤后4天-3周内，颅骨内板下新月形等密度、高密度混杂密度影，可见下部致密、上方低密度的液体界面。邻近脑皮质均匀受压、脑沟消失，灰白质交界区被均匀推向内侧，同侧脑室受压移位、闭锁，中线结构移向对侧。 ⑶慢性硬膜下血肿：伤后3周，血肿包膜形成，凝血块液化，形成颅骨内板下新月形低密度影，密度接近脑脊液。 急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 左侧亚急性硬膜下血肿 同一病人，慢性硬膜下血肿 男91左侧亚急性硬膜下血肿，2010-4-7 2010-5-5复查 2010-7-7复查， 2010-8-3复查 2010-10-8复查 脑挫裂伤 临床 受伤后脑组织水肿、静脉淤血、渗血及毛细血管点状出血。多数因头部运动中受撞击造成的对冲性损伤引起。典型表现：意识障碍，一时性昏迷、清醒后有伤前情景记忆力丧失。颅高压、脑膜刺激征。 CT表现 ⑴皮质区水肿，伴点片状出血灶，称灶状出血，可在数小时内扩大、融合引起脑疝。 ⑵脑内血肿。 ⑶血肿周围水肿伴占位效应。 ⑷迟发性血肿：最晚可在伤后72h。 双额叶脑搓裂伤 脑外伤后遗症 脑积水 脑萎缩 脑室穿通畸形囊肿 左侧基底节脑软化灶，与邻近侧脑室形成穿通畸形，左额部局限性脑萎缩，并蛛网膜下腔出血。 思考题 腔隙性脑梗塞的定义？ 急诊怀疑脑血管病的病人，CT扫描为正常时，是否可以排除脑梗塞？ 临床怀疑蛛网膜下腔出血时，CT扫描是否可以为正常？ 硬膜下血肿的病人，CT示病变为混杂密度时，其属于该血肿的哪一期？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2010-10-8复查 MRI检查：脑梗死数小时内，MRI即有信号改变。呈长T1及长T2信号。 与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现。大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权MRI可于发病后半小时，即可显示长T1及长T2梗死灶。 影像学表现 右侧颞顶叶交界区分水岭脑梗死 T1WI低信号，T2WI高信号，无血管区 。 腔隙性梗死 指发生于大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死。占脑梗死20%。 影像： CT：可见深穿支供血区单个或多个直径2～15mm病灶。形态：圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性低密度灶，边界清晰，无占位效应，强化呈斑片状强化。以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑和脑干。 MRI：T1呈等信号或低信号，T2高信号；T2加权像显示几乎可达100%，并能区分陈旧或新发病灶。 皮层下动脉硬化性脑