合理降压治疗及心脑血管等并发症的预防课件.pptVIP

以ACEI贝那普利为核心的 高血压联合治疗研究 迄今为止规模最大 热点研究—— 对收缩期高血压患者行联合治疗以减少心血管事件（ACCOMPLISH） 2008年3月，美国心脏病学会(ACC)第57届年会 ACCOMPLISH: Design Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A *Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics). 14 Days Day 1 Month 1 Month 2 Year 5 Screening Amlodipine 5 mg +benazepril 20 mg Randomization Benazepril 40 mg + HCTZ 12.5 mg Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg Free add-on antihypertensive agents* Month 3 Free add-on antihypertensive agents* Amlodipine 5 mg +benazepril 40 mg Amlodipine 10 +benazepril 40 mg Benazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg Titrated to achieve BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency ACCOMPLISH研究结果 随访30个月—— ACEI贝那普利与钙离子拮抗剂(CCB)氨氯地平或氢氯噻嗪联合治疗 血压控制率高达80%,是目前为止所有多中心临床试验中血压控制率最高者。 ACCOMPLISH研究引发的思考 联合治疗作为高血压起始治疗相对于单一药物而言是安全有效的,是更积极的血压治疗策略。 联合治疗的新组合ACEI联合CCB显著降低心血管事件发生率，表现出对靶器官保护的优势。 ACCOMPLISH研究的重大意义 是高血压试验设计的一次革新 ACCOMPLISH研究起始即联合治疗。 对目前的治疗指南提出了挑战 当前指南多推荐高血压起始采用单药治疗,且推荐使用利尿剂作为初始治疗药物之一,在联合治疗方案中,利尿剂也被推荐为重要的组成成分。 肾内作用 扩出球动脉，改善肾小球内压力 抑制肾组织局部多种细胞因子、转化生长因子的产生，而这些细胞因子能刺激肾脏细胞的增生或肥大，增加细胞外基质的产生 抑制肾小球系膜细胞、间质细胞、纤维母细胞、巨噬细胞活性，使之不能过度增生及肥大 减少肾小球滤过膜孔径 减少蛋白尿 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB优于其他类 （２方面机制） 中国高血压防治指南2005年修订版 降低血压 钙拮抗剂作用机制 钙拮抗剂（例如：欣然） 拮抗钙离子进入细胞 心肌细胞 冠状动脉 小动脉 减少细胞内钙超负荷 心肌耗氧量减少 增加冠脉流量 降低外周阻力 治疗心绞痛 降压 抗动脉粥样硬化 ←钙拮抗剂延缓颈动脉粥样硬化优于利尿药或β阻滞剂 中国高血压防治指南2005年修订版 特殊人群的降压治疗 老年人高血压 欧美国家 一般以65岁为界线 中国 60岁为界线（中华医学会老年医学学会于1982年） 收缩/舒张期高血压 单纯收缩期高血压 均可减少心脑血管病及死亡 降压治疗 中国高血压防治指南2005年修订版 老年人的降压目标 将收缩压降至140mmHg以下较困难， 舒张压降至70mmHg以下可能不利。 中国高血压防治指南2005年修订版 指南建议老年人高血压的收缩压目标150mmHg 老年人降压治疗的选药 注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。 老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病，须结合考虑选用药物。 常需多药合用。 有证据说明五类主要降压药均有益 中国高血压防治指南2005年修订版 冠心病病人的降压选药 稳定性心绞痛时 急性冠脉综合征时 心梗后病人 中国高血压防治指南2005年修订版 首选β -阻滞剂或长作用钙拮抗剂（如：硝苯地平控释片）或ACEI 选用β -阻滞剂和ACEI（如：依那普利） 用ACEI、 β -阻滞剂和醛固酮拮抗剂 糖尿病合并高血压的高发生率 我国高血压在糖尿病人群中的患病率大约是40％-55％ 高血压患者常有“代谢综合征”表现 高血压发生糖尿病的风险也高于非高血压人群 糖尿病病人控制血压的重要意义 高血压是糖