课件：脑卒中患者的护理定.ppt

脑梗死的临床表现 ▲颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 脑梗死的临床表现 ▲椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 脑梗死的临床表现（分型） 1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。 2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室和其他检查 三大常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等常规检查。 CT：在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。 经颅多普勒超声 心脏/血管超声 数字减影全脑血管造影（DSA） CTA/MRA 脑梗死的治疗 脑血栓形成： 1、溶栓治疗：应超早期（起病6h）进行，以溶解血栓，恢复脑梗死区血流灌注。 2、抗凝和抗血小板聚集治疗、他汀类 3、脑保护治疗 4、外科手术治疗 5、其他 如维持呼吸功能、心电监护、调整 血压、控制血糖、防治脑水肿等。 脑栓塞： 1、抗凝治疗。 2、治疗原发病 预防栓子形成是防止脑栓塞 的重要环节。 腔隙性脑梗死 1、有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化是预防腔梗的关键 2、应用抗血小板凝集药物可能会减少本病的复发 3、可适当应用扩血管药物 4、活血化瘀的药物对神经功能的恢复有所帮助 5、对高脂血症、糖尿病、吸烟等可干预危险因素应进行控制 脑梗死的护理 一般护理：床单位、清洁卫生、皮肤的护理、舒适卧位、协助进食、排便等。 病情观察：生命体征、意识和瞳孔的变化 用药指导：用药方法及药物不良反应 康复护理：早期康复训练 心理护理：中风后抑郁的护理 健康指导：饮食、生活习惯等的指导 并发症的预防及护理：泌尿系、呼吸道、皮肤等 脑 出 血（intracerebral hemorrhage，ICH） 是指原发性非外伤性脑实质内出血。 脑出血占所有脑卒中病人的10%～20%。 好发于50－70岁的中老年人，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病。 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。 高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿、颅内压增高、脑疝形成。 分期:?急性期：一周左右；?恢复期：第二周起-半年；?后遗症期：半年后。 诊断要点：病史+急性起病+症状+脑CT 脑出血部位 A:脑叶出血 B:壳核出血 C:丘脑出血 D:脑干出血 E:小脑出血 脑出血临床表现 70% 壳核出血：（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视”病灶侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 丘脑出血：（内囊内侧型出血）占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化 道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 10% 脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。 10% 10% 脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室，导致昏迷、死亡 小脑出血：枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 脑室出血： 轻型：头痛，呕吐，项强，克氏征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小， 两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾 声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 脑出血临床表现 治疗 急性期治疗： 1.安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗。 常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等 3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，可适当给温和的降压药，血压不宜降得过快过低 4.注意酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症 5.手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml；