课件：肾小球疾病肾炎.ppt

预后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 病因和发病机制 原发性 致病抗原与细菌或病毒有关 在原发肾小球疾病基础上形成广泛的新月体 继发于全身性疾病 系统性红斑狼疮 Ⅰ型：抗肾小球基底膜型 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：少免疫复合物型,血清抗中性粒细胞胞浆抗体常阳性 免疫病理分型 Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积 Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理（大白肾） 双肾对称性肿大 肾小球囊腔内广泛（50%）的新月体形成 新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x260 临床表现 病前3周多有感染史 初期肾损害表现不突出 血尿、蛋白尿 数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害 常伴高血压、贫血、血小板减少 实验室检查 肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 循环免疫复合物和冷球蛋白阳性，C3降低 B超：双肾增大 诊断 急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理检查 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 需与下列疾病鉴别： 链球菌感染史，ASO↑，补体C3↓ 多见于青年人，咳血、呼吸困难、血尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸片和肾活检为确诊必要条件。 肾小管损害突出，尿比重＜1.010，尿钠＞20～30mmol/L。 SLE、过敏性紫癜、结节性多动脉炎，注意全面系统检查。 治疗 Ⅰ型以血浆置换为主 Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法 四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用 透析疗法与肾移植 慢性肾小球肾炎 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，后期有贫血、肾功能衰竭，终至尿毒症。 病因及发病机制 病因不明确 仅少数由急性肾炎发展而来 主要与原发病的免疫损伤有关 高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 病理 早期有各原发性肾小球疾病的病理变化 最终转化为硬化性肾小球肾炎 肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化 临床表现 起病缓慢，迁延不愈 水肿 高血压 肾功能不全 全身症状 尿检查异常 并发症 感染 心力衰竭 诊断 病情迁延1年 水肿、高血压、程度不等的肾功能损害 蛋白尿、血尿、管型尿 排除全身性疾病肾损害 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 尿路感染反复发作 后期肾小管功能损害较重 静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形 B超双肾不对称缩小 有高血压病史，随后出现蛋白尿，肾小管功能减退较早 无贫血、低蛋白血症、持续肾功能不全 治疗 一般治疗 控制血压 对症治疗 休息、避免感染及肾毒性药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。 尿蛋白1g/d 血压控制在125/75mmhg以下 若尿蛋白1g/d 血压控制在130/85mmHg以下 ACEI,ARB首选。 高凝状态可用抗凝剂 高脂血症用降脂药 肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制剂 急性肾小球肾炎 急进性 慢性 起病 急 更急骤 慢性迁延 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 有 有 有 肾功 一过性减退 短期内肾功衰 有不同程度减退 病理特征 肾脏增大 弥漫性肾小球病变 肾脏增大 肾小囊广泛新月体形成 肾脏缩小 肾小球硬化 肾小管萎缩 肾间质纤维化 病理类型 毛细血管内增生性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎 多种病理类型 主要病理 以内皮细胞和系膜细胞增生为主 肾小球囊壁层上皮显著增生形成新月体 不同病理变化转化为程度不等的肾小球硬化 电镜 肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 Ⅰ型：IgG、C3沉积 Ⅱ型：颗粒状沉积 Ⅲ型：无沉积 ANCA+ —— 病史 发病前1-3周有β溶血性链球菌感染病史 半数以上有上呼吸道感染病史 起病隐袭 感染可使病情加重 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是 A咽痛 蛋白尿 水肿 血浆白蛋白下降 B蛋白尿 血尿 肾功能不全 C血尿 蛋白尿 水肿 高血压 D血尿 肾区叩痛 心功能不全 E血尿 蛋白尿 尿路刺激征 女性 16岁 一周来尿色红 眼睑 下肢浮肿 血压20/14KPa 尿蛋白2+ 尿沉渣红细胞10-15/HP 白细胞5-10/HP 可见红细胞及颗粒管型 血红蛋白120g/L 胆固醇5mmol/L BUN 6mmol/L