射频消融术叠加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的护理.docVIP

射频消融术叠加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的护理 李红江卢丽（广丙南宁市红十字会医院外科广丙南宁530012） 【摘要】目的探讨射频消融术叠加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。 方法对60例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺射频消融术叠加注射臭氧治疗， 在护理上运用心理护理，术中严格无菌操作和护理配合，术后严密观察病情，强 调术后卧硬板床、行滚轴式翻身及康复锻炼的重要性。结果痊愈53例（88.3%）, 有效3例（5%）,无效4例（6.7%）总有效率93.3%，无一例患者出现并发症。 结论正确的护理及康复指导能提高手术疗效。 【关键词】射频消融术臭氧腰椎间盘突出症护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 01-0246-02 腰椎间盘突出症是骨科常见病，目前治疗方法很多，如保守、微创介入 和手术治疗。保守治疗针灸、推拿、牵引、卧硬板床、封闭、贴膏药等，虽有一 定疗效，但易反复发作。外科手术适用于反复发作、伴严重神经功能障碍、腰椎 不稳定有明显畸形者等，但手术治疗创伤较大。对保守治疗不理想，而乂达不到 手术治疗指征的患者，临床一般釆用微创介入治疗。微创介入治疗有着创伤小、 不破坏腰椎稳定性，并发症小和疗效好而得到临床广泛的应用。射频消融术叠加 臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是我科目前治疗的首选。我科于2011年7月将射 频消融叠加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症60例，效果显著。现将护理体会介绍 如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 木组患者60例，男47例，女13例，年龄24?67岁，平均42.5岁。 皆有腰椎间盘突出之临床表现，病程3个月?7年。全部患者均行腰椎CT或MRI 检查确诊，并经各种保守治疗无效，病情反复发作来院求诊。60例患者中L3?4 突出21例，L4?5突出33例，L5?S1突出6例。主要症状：腰部麻胀痛伴下肢 放射痛37例，腰腿痛伴下肢麻木13例，出现间歇性跛行8例。主要体征：单侧 或双侧直腿抬高试验阳性，腰部压痛，冇3例出现下肢肌肉轻度蒌缩，皮肤感觉 及肌力减弱。 1.2适应症和禁忌症 适应症：（1）腰痛伴下肢放射疼痛，经保守治疗无明显疗效。（2）冇相 应部位神经损伤的症状和体征。（3）直腿抬高试验阳性。（4） CT或MRI影像改 变与临床表现相符合。（5）无臭氧过敏史。（6）无突出物钙化。禁忌症：（1）椎 间盘突出、髓核组织完全游离椎管内。（2） CT或MRI影像改变与临床表现不相 符。（3）其他原因导致的腰腿痛［1］。 1.3方法 手术过程：患者俯卧于CT检査床上，下腹部垫软枕。术者在CT下确定 病变间隙，沿标记线向患侧旁距棘突8?12cm处为进针点，CT引导下将穿刺导 针刺入皮肤，沿横向标记线方向与背部成400?500角经皮下经腰后诸肌群达椎 间盘纤维环后1/3点处刺入髓核内。经CT确定进针位置正确后，退出穿刺针外 套管，射频热凝靶点治疗技术是借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗监测系 统，将射频针准确放置到发病部位，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温 度，精确控制损伤灶的范围，射频电极放入穿刺针内进行一系列安全测试，确认 安全后，直接热凝控温治疗，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热, 致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积，从而解除对神经的压 迫，但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。抽取浓度为60ug/ml的臭氧10? 15ml注射到病变椎间盘内，经CT扫描可见突出之髓核溶解，拔出穿刺针，穿刺 部位消毒包扎，术毕。 1.4疗效评定； 根据Macnab改良的疗效标准在治疗后评定：优：疼痛消失，无运动功 能限制，恢复工作和活动。良：疼痛消失，能做轻工作。有效：症状改善，但存 在疼痛，不能工作。差：症状无改善，需进一步治疗［2】。 1.5结果 60例患者出院后复诊随访，腰部症状、体征消失，功能活动正常，工 作生活不受影响者53例，占88.3%。腰腿有轻微胀痛，腰部活动轻度受限，日 常生活影响不大，能坚持工作者3例，占5%,症状与原来无明显变化4例，总 有效率93.3%,患者无护理并发症发生。随访患者，部分患者的疼痛症状随吋间 延长逐渐稳定，可逐渐恢复正常工作和生活、运动。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：腰椎间盘突出症患者腰背部、下肢不适症状明显，严 重影响其生活质量。射频消融术叠加臭氧注射是我科开展的一项新的微创手术， 患者对介入手术比较陌生，既对治疗抱很大希望，又担心手术风险及效果，会冇 一定程度的紧张、焦虑心理。护理人员要有冋情心，责任护士要仔细观察并了解 患者对治疗疾病的情绪反应，术前要与病人及家属多交流，认真倾听病人陈述， 关心理解病人要求，与病人耐心沟通，减轻其紧张焦虑情绪，取得合作。 2.1.2健康宣教：根据患