心血管系统疾病常用药物课件.pptVIP

硝酸酯类应用及不良反应 临床应用 预防、治疗各型心绞痛 稳定型：舌下含服、气雾吸入 坐位给药 不稳定型：iv 辅以阿斯匹林 用于心功能不全的治疗，降低前负荷 不良反应： 反射性地引起心率加快 大剂量可引起高铁血红蛋白血症 * 硝酸酯类药物应用注意 避免首过效应： 多舌下含服； 避免体位性低血压：坐位给药 耐受性：短时间内反复应用，药效降低 不同的硝酸酯间存在交叉耐受性，宜采用间歇给药法，从最小剂量开始。 * β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 药理作用 阻断?受体，降低心肌耗氧 改善缺血区血液供应 临床应用 治疗心绞痛 稳定型心绞痛：尤以伴有心律快、高血压心律失常疗效好； 治疗心肌梗死 * β受体阻断药 注意事项 应逐渐减量：突然停药，可致心绞痛加剧/诱发心梗 心功能不全、支气管哮喘、哮喘过往史及心动过缓和传导阻滞者不宜应用 * 钙拮抗药（Calcium antagonist） 钙拮抗药是目前作用最强的冠脉扩张药 药理作用 1.降低心肌耗氧量：心肌血管 2.增加心肌的血液供应 ：扩冠 3.保护缺血的心肌细胞 ：Ca2+超载 * 钙拮抗药治疗心绞痛方面的临床应用 药物名称 作用特点 适用症 尼非地平 （Nifedipine） 1.扩冠和外周血管的作用强 2.促进侧枝循环的开放 可反射性加快心率，增加耗氧量 1.变异型心绞痛效果好，尤适用于伴高血压的患者； 2.急性心梗 3可用于房室传导阻滞的患者. 维拉帕米 （Verapamil） 抗心律失常作用明显 变异型不单用 用于伴有心律失常的心绞痛患者 地尔硫卓 （Diltiazem） 扩冠，对外周扩张作用较弱 减慢心率抑制传导 非特异性抗交感神经作用 变异型、稳定型、不稳定型皆可 不稳定型疗效好 * 抗心绞痛类药物的作用机制及特点 药物名称 作用机制 优点 缺点 钙拮抗药（Nifedipine） 阻Ca2＋内流 降低耗氧量；扩冠； 保护缺血心肌细胞 降低后负荷 反射性加快心率，心肌收缩力增加 硝酸酯类（Nitrates） NO供体，扩血管 扩张动脉、静脉、 大的冠状血管 降低前负荷 可反射性加快心率，增加心肌收缩力，增加耗氧量 ?-R阻断药 （Propranolol） ?-R阻断 降低收缩，减慢心率 减慢心率、降低心肌收缩力 外周血管阻力增高，心室容积增加 药物合用 优势互补 强强联合 单方协同 * 抗高血压药物 抗高血压药物分类 1.利尿药（diuretics）：氢氯噻嗪 2.肾素－血管紧张素系统抑制药 ACEI：卡托普利，依钠普利 ARBs：氯沙坦 肾素抑制药 3.钙通道阻滞药 4.肾上腺素受体阻断药： 阻断α1；β； α,β受体 5.交感神经抑制药 中枢性降压药；神经节阻断药； 去甲肾上腺素能神经末稍阻断药 6.血管扩张药 * 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙通道阻滞药 血管扩张药 RAS抑制药 舒张血管平滑肌（降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） * 第一节 利尿药 (Diuretics) 以中效噻嗪类为主，降压作用温和持久 临床应用 单独:作为首选药治疗轻度高血压， 联合:治疗中度及高度高血压； 对伴有心功能不全的高血压患者尤为适用 * 不良反应 1.电解质紊乱： 长期使用可致低血钠、低血钾、低血镁（补钾或 与补钾利尿药合用） 2.激活RAAS： 代偿作用，血浆肾素活性增高，激活RAAS（与降低肾素活性的药物合用）。 3.脂代谢紊乱： 增加血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，升高血糖和尿酸 * 第二节 血管紧张素I转化酶抑制药及血管紧张素II受体阻断药 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管收缩 促CA释放 促醛固酮释放 肾脏作用 细胞增殖 ACE ACE抑制药 AT1-R阻断药 外周阻力增加 水钠潴留 心肌细胞生长、增殖、肥厚 肾血管痉挛 提高交感兴奋性 缓激肽 降解产物 NO、PGI2 扩张血管 AT1-R AT2-R 肾素 * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完