抗慢性心功能不全药-药理学基础课件.pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全 各种病因引起的心肌收缩或舒张功能下降，但尚未出现临床症状的一种状态。 心 肌 病 变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩能力↓/舒张能力↓ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌?1-受体下调 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 心脏肥大、变形 心室重构 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全） （扩血管药） （利尿药，醛固酮受体拮抗剂） (ACEI，AT1拮抗药) （β受体阻断药） (ACEI) （正性肌力药物） CHF的病理生理机制及药物作用环节 治疗CHF药物的分类 ACEI 卡托普利 利尿药 噻嗪类 强心苷类 地高辛 ?受体阻断药 卡维地洛 ● 钙通道阻滞药 氨氯地平 ● 血管扩张药 硝普钠 其他治疗CHF药 强心苷类  来源于紫花洋地黄，毛花洋地黄等植物故又称洋地黄类药物，属于苷类化合物。 临床常用的有： 洋地黄毒苷：口服、长效 地高辛： 口服（个体差异大） 中效 毛花苷丙： 注射、短效 毒毛花苷K： 注射、短效 甾核 Steroid 不饱和内酯环 Lactone ring 三分子洋地黄毒糖 tri-digitoxose (↑苷元的作用强度和时间） Chemical structure of Digoxin 苷元 aglycone (正性肌力) （C3 、C14) –OH；C17具β构型。否则苷元失去强心作用。 O O O OH OH CH 3 H CH 3 H C 18 H 31 O 5 3 14 17 B A C D T1/2:36小时 药理作用 对心脏的作用 对心肌收缩力作用 对心率影响 对心肌耗氧量影响 心肌电生理特性影响 对ECG影响 对神经-内分泌作用 对血管及肾脏的作用 地高辛（digoxin） 1.对神经系统及神经内分泌的作用 ①对神经系统作用 治疗量：（直接/反射性）兴奋迷走神经活性； 抑制交感神经活性 中毒量：增强中枢交感活性 ②神经内分泌作用 地高辛可抑制RASS 促进ANP分泌产生利尿作用 2.对血管的作用 1）直接收缩作用与间接舒张作用的比较 （正常状态与心衰状态） 2）血压的变化 ① 心肌收缩能力 等张收缩：心肌缩短速度↑ 收缩期↓ 舒张期↑ 等长收缩：心肌收缩最大张力↑ 射血分数↑(搏出量占心室舒张末期容积的百分比 ) 特点：对正常及CHF心脏均有作用; CHF心脏CO ↑ ，正常心脏CO不↑ 3.对心脏的作用 强心苷 抑制Na+, K+ ATPase Na+, K+ 交换↓ Cell内Na+短暂↑ 影响Na+ - Ca2+交换机制 Na+ 外流↑， Ca2+内流↑ Na+ 内流↓， Ca2+外流↓ [ Ca2+] i ↑ 正性肌力 C内Na+ 超负荷 ； Na+, K+ 交换↓↓ Ca2+超负荷 异位节律点 迟后去极 自律性↑ 心律失常 CICR 治疗量 中毒量 ② 负性频率 特点：减慢CHF心脏窦性频率 机制：治疗量: CO↑→兴奋迷走N 直接兴奋迷走N 大量: 直接抑制窦房结 意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑ 心室充盈好 心肌自身供血↑ ③心脏耗氧量：CHF心脏总耗氧量↓ （1）对CHF心脏→收缩力↑→耗氧量↑ （2）CO↑→心室内残余血量↓→室壁张力↓ →耗氧量↓ （3）负性频率→耗氧量↓(泳衣品牌) 电生理 特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 ↓ ↑ 传导性 ↓ ERP ↓ ↓ 地高辛对心肌电生理的作用 ④ ⑤地高辛对心电图的影响 治疗量 最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈鱼钩状，与AP 2相缩短有关。 P-R间期延长，说明房室传导↓ Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心房APD缩短。 P-P间期延长，说明