运动在血透患者中的应用.ppt

运动疗法的安全性 目前没有有关CKD患者运动风险的评估。 尽管CKD相对一般人群发生运动过程中不良事件的风险更大，但至今仍没有有关透析过程中运动导致心血管事件的报道，仅报道了一例自发的股四头肌肌腱断裂，可能是因为控制不佳的继发性甲状旁腺功能亢进。[1] [1] Shah, M.K., Clin Nephrol, 2002. 58(2): p. 118-21. 透析过程中运动相对较多的并发症是低血压。[1] 在经过超过50000次运动试验后，除少数患者曾发生腿部肌肉短暂痉挛外，其他并发症很少，更没有严重的心血管并发症。 [2] 而在英国一项研究发现，在4000多次透析中运动和300多次峰运动试验中，只出现1例较重的植物神经功能失调。[2] [1] Cheema, B.S. and M.A. Singh, Am J Nephrol, 2005. 25(4): p. 352-64. [2] European Association of Rehabilitation in Chronic Kidney Disease. (accessed February 20, 2009). 如何降低运动过程中的风险？ 明显的禁忌症如新发心肌梗死、未控制的高血压、潜在致命性心律失常、透析前容量负荷过重等不建议参与。 而运动前热身、透析间期容量的控制、运动过程中血压心率监测都可降低运动风险。 长期规律的运动，体能、心理健康的改善所获得的益处远大于其潜在风险！ 运动疗法的应用情况 经过30年的对维持性血液透析患者运动疗法影响的研究，已经证明运动疗法的安全性及有效性。但尽管如此，世界上仅只有少数治疗机构提供。 运动疗法实施受局限的原因 1.目前仍缺少系统的CKD患者运动临床实践指南； 2.患者依从性差，运动计划需长期监督实施，尽管如此仍有30％-50％的参与者可能会放弃提供的锻炼计划，且运动研究结束后，患者可能再次重新进入已往的生活方式[1]； 3.透析中心对安全的顾虑，尽管运动疗法的安全性已得到充分认证； 4.血透患者每年高额的医疗费用也限制了其对体能锻炼的投资。 [1] Kosmadakis, G.C. et al. Nephron Clin Pract, 2010. 115(1): p. c7-c16. 感 谢 聆 听 ！ * A组：1年后V02peak增加了47％，运动时间增加了38％； 4年后仍坚持训练者V02peak增加了70％，运动时间增加了53％。 B组： 1年后V02peak增加了36％，运动时间增加了31％； 4年后仍坚持训练者V02peak增加了50％，运动时间增加了43％。 * Kouidi等在非透析日对HD患者进行有指导的运动训练，包括热身、踏车和跑步等，3次／周，60分／次；3个月后又增加了游泳训练，持续4年。1年后患者V02peak增加了47％，运动时间增加了38％；4年后仍坚持训练者V02peak增加了70％，运动时间增加了53％。 * 溶质清除指数 （SRI） 、 尿素氮清除量 （AUR） 和标准化蛋白分解率（ nPCR ） * LVIDd(左室舒张末间径) LVM（左室质量） * 运动组血透患者血清中硫代巴比妥酸反应物质（TBARS， 脂质过氧化产物）较起始显著下降38%。而血管钙化公认的危险因素-血清碱性磷酸酶（ALP），显著下降27%；对照组无显著变化。 然而，左房容积、左室质量及心肌性能等指标并没有显著改变，可能是因为运动干预周期太短。 * A组贝克抑郁指数（BDI）从21.0±10.4下降至13.7±9.5（P0.05），生存质量指数（QLI）从6.3±1.5增加至9.0±0.9（P O.O5）；而B组无显著改变。 * 但在2006年Parsons TL.et al.进行的研究中，运动组肾脏病生存质量简表（KDQOL ）的评分却没有改善 * * 单因素方差分析显示，各组间年龄、透析龄无显著差异；X2检验显示各组间性别、病因分布无差异无统计学意义 * 1、AOPP的结果：通过12周有氧运动运动组氧化应激终产物AOPP由21.97±3.04μmol/L降低到18.12±2.76μmol/L (pO.001)有显著差异；对照组12周后AOPP由23.14±2.96μmol/L升高到23.19±2.94μmol/L(pO.05)无显著差异。将两组运动治疗前后AOPP降低程度相比较：运动组为-3.85±1.59μmol/L，对照组为0.04±0.82μmol/L，运动组降低的水平显著高于对照组(p0.001)。 * MDA的结果：通过12周有氧运动运动组氧化应激终产物MDA由3.96±0.58 mmol/L降低到3.15±0.60 mmol/L(pO.001)有显著差异；对照组12周后M