无创机械通气分解.pptVIP

口鼻面罩机械通气优缺点 优点：无创、方便灵活、并发症少 缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高 口鼻面罩机械通气呼吸机选择－对呼吸机的要求 同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿 口鼻面罩机械通气连接 呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接 CPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作用（无压力支持），且增加了呼吸功，但是同样能改善缺氧情况。 CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气） BIPAP（双水平气道正压) IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV) EPAP(呼气相3-5cmH2O的PEEP) 所以BiPAP=PSV+PEEP+flow .tirger 吸气相IPAP设置过高 送气气流大、潮气量大 氧浓度低 影响耐受性 影响氧合 吸气相IPAP过低 送气量小、潮气量低 氧浓度可高 也不能改善氧合 所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。 呼气相EPAP 克服气道助力 a 克服外源性人工管道助力 b 克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O) a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O 内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于 4cmH2O BiPAP呼吸机调节 模式种类：S T S/T S模式（同步模式）：采用流量触发，机器提供的吸气压力和呼气压力的转换是由病人呼吸气流控制，通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度达到较好的人机同步 T模式（时间模式）：当监测频率低于设定值时，呼吸机按备用频率进行控制（即检测时间大于备用频率，一般设为4—6次） S/T模式： 1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节 经鼻面罩BiPAP与经气管导管有创BiPAP 经鼻面罩BiPAP：双水平气道正压通气（一种病人触发，流量切换模式通气） 经气管导管BiPAP：双向气道正压通气（一种压力控制，时间切换模式通气），基本方式是连续气道正压水平，且在连续正压的高低压之间切换，病人在一个高压水平周期或者一个低压水平周期内自由的进行若干切换，直至呼吸，利用P high切换至P low时功能残气量减少，增加呼出气量，提供通气辅助，主要用于机械通气到完全自主呼吸阶段过度，当自主呼吸缺乏时，提供时间切换，压力控制通气在使用过程中可逐步减少压力差，延长压力时间，当P high=P low呼吸机模式即为CPAP。 痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治 FMMV初期咳痰量增加－FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱 昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 防治： 饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理 胃肠胀气原因及防治 胃肠胀气对通气的影响：使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果易引起呕吐 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养 让我们携手面对困难和挑战，共同做好我们ICU工作 谢谢！ BiPAP呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP?呼吸机使用中的常见问题 呼吸困难症状加重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济） 解决方法：