小儿气管插管术方案课件.pptVIP

步骤二：插入喉镜 步骤三：抬起镜片 步骤四：寻找解剖标志 步骤五：插 管 右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管 步骤六：撤走喉镜 退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门 注意事项 导管小一号 导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进 经鼻明视插管法 插管深度的判断——经口插 ETT深度：管径×3 新生儿：kg+6 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3胸椎为宜 导管位置的判断 经鼻插管： 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2 呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎 气管插管时的注意事项 插管前加压给氧（压力20cmh2o) 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置 气管插管前的镇静与镇痛 安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h 咪唑安定：首剂0.05~0.2mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min 异丙酚：负荷量：2~3mg/kg，维持量：75~250μg/kg.min 芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次，镇静1~4μg/kg.次， 维持剂量为镇痛0.5~2μg/kg.h，镇静3~8μg/kg.h 万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min 常见并发症及处理 喉损伤：最为常见，多为喉水肿 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管 常见并发症及处理 气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 常见并发症及处理 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37% 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位 常见并发症及处理 堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管 常见并发症及处理 脱管 原因：固定不牢，患儿躁动 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察 继发下呼吸道感染 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱， 无菌操作不严格，消毒不彻底 处理：抗菌素 常见并发症及处理 肺不张： 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其它： 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等 气管拔管 拔管指征： 上呼吸道梗阻解除或基本解除 分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难 循环及中枢神经系统功能稳定 满足其它撤离呼吸机条件 气管拔管 拔