第三十六章 急性化脓性腹膜炎.ppt

3.手术方式：病变不同 方式不同 麻醉方式 切口选择 处理原发灶 清洁腹腔 充分引流 4.放置腹腔引流 A、坏死病灶未能彻底清除或无法清除； B、预防胃肠穿孔修补处发生渗漏； C、肝胆胰和泌尿系损伤修补处发生渗漏者； D、手术野继续大量渗血； E、局限性脓肿切开引流后. 术后腹腔放置引流的指征 第二节 腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 一.膈下脓肿subphrenic abscess 1.概念：脓肿位于膈肌以下，横结肠及系膜以上 ①腹膜炎病史、腹部手术史等。 ②腹膜炎好转后，又持续发热，WBC↑，中毒症状重； ③右上腹及季肋部疼痛； ④右腹及季肋部压痛、叩痛、局部隆起、水肿等； ⑤B超、CT可确诊； ⑥胸部X线：右膈上升、活动受限，胸腔积液等； ⑦穿刺抽出脓液。 2.诊断:临床表现+辅助检查 B-ultrasound CT scan 3.治疗 手术治疗： ⑴脓腔较小可 穿刺抽脓 脓肿引流。 ⑵脓腔较大或多发脓肿切开引流 二.盆腔脓肿(pelvic abscess) ①直肠刺激症状：肛门坠胀，里急后重。 ②膀胱刺激症状:尿频、排尿困难。 ③肛门指检可触及包块、有触痛。 ④直肠前或阴道后穹窿穿刺抽出脓液。 1.临床表现特点： 2.治疗： 经腹切开引流 经阴道切开引流 切开排脓 经直肠切开引流 三.肠间脓肿(interloop abscess) 1.脓液包裹在肠管、肠系膜与网膜之间，形 成单个或多个大小不等的脓肿； 2.主要表现为肠道刺激症状和感染中毒症状； 3.保守治疗无效或发生肠梗阻时可剖腹引流。 小结 腹痛为腹膜炎最早出现的临床表现。 腹膜炎触诊大部分会有：腹部压痛、反跳痛、腹 肌紧张的标志性体征 3．腹膜炎的手术指征为: ① 非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症及体 征不缓解反而加重者 ② 腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂等所致的肠梗阻 ③ 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状者，尤其是有休克表现者 ④ 腹膜炎病因不明，无局限局势 复习思考题 1、名词：急性弥漫性腹膜炎 继发性腹膜炎 2、腹膜刺激征是指＿ ＿ ＿。 3、急性腹膜炎的手术适应症有哪些？ 4、什么情况下需要放置腹腔引流？ 5、常见腹腔脓肿该如何处理？ 更多相关练习请登陆： 第三军医大学虚拟教室：1/mta/ 第三军医大学新桥医院普通外科学科网：http://xq_/ 参考书及网站 1.黄家驷外科学（第七版） 吴孟超 吴在德主编 人民卫生出版社 2008年 2.外科学及野战外科学（第1版） 王正国 主编 人民军医出版社 2007年 3、中华普外网 / 第三十六章 急性化脓性腹膜炎 E-mail:doctorzhangxq@ Tel 张朝军 副教授 第三军医大学第二附属医院外科学与野战外科学教研室 Acute Suppurative Peritonitis 解剖生理概要 第一节 急性弥漫性腹膜炎 第二节 腹腔脓肿 第三节 腹腔间隔室综合征 了解腹膜的生理,腹膜炎的分类、病因 掌握腹膜炎临床表现与治疗 掌握腹腔脓肿的治疗原则与常用方法 教学目的与要求： 教学重点：腹膜炎诊断与治疗及腹腔脓肿的治疗 教学难点：腹膜炎的病理生理 腹膜解剖与生理概要 壁层 腹膜 脏层 腹膜 小腹膜腔 大腹膜腔 Peritoneal cavity? 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔(epiploic foramen)相通 大网膜 omentum 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 腹膜生理功能 (1)滑润作用：渗出淡黄色液体。 (2)防御作用：渗出吞噬细胞。 (3)吸收作用：可吸收渗液、血液、微颗粒和细菌 (4)渗出与修复作用：腹膜炎时可渗出大量液体、 电解质和蛋白质。大网膜能够移到所及的病灶 处将其包裹、填塞,有修复病变和损伤的作用 解剖生理概要 第一节 急性弥漫性腹膜炎 第二节 腹腔脓肿 第三节 腹腔间隔室综合征 一.概念 Conception 急性腹膜炎(Acute Peritonitis)是由于细菌 感染、化学性刺激或物理性损伤作用于腹膜 所引起的腹膜急性炎症。常见急腹症。急性 化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性 腹膜炎(Acute Diffuse Peritonitis)。 二.分 类 Classification （一）根据病因分 2.非细菌性腹膜炎 由化学刺激或物理损伤引 起。见于溃疡穿孔胃十二 指肠液、急性出血坏死型 胰腺炎胰液的强烈刺激等 1.细菌性腹膜炎 由细菌及毒素的刺激引起。