CT在腹部外伤中的应用解读.ppt

五。胰腺 1.少见，仅占 0.4% 2.1.1%穿透伤，闭合性损伤只有 0.2%的发生率。 3.单独损伤少见。 4.通常是复合性损伤的一部分。 病例 15 一般资料 车祸伤患者。 生命体征稳定，下腹部轻度压痛 分析 腹腔器官正常，没有腹腔积液 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。 上述情况是一个例外。 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。 分析 肾周间隙中有一血肿。 1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影（出血）和积液。 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将会增加 。 CT排泄期不符合采集系统表现。 讨论 诊断是否正确，还应该给结肠充盈对比剂——观察肠管有否穿透伤？回答是不，这个病人不必给直肠对比剂。 原因是我们该患者已经具备手术指征. 手术指征： 1· 活动性出血 ·2.腹膜积液（结肠旁沟） · 3.采集系统损伤  讨论 如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活动性出血还是肠道穿孔。 出血因而被漏诊。 只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直肠对比剂。 该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。 因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除肾损伤。 在闭合性损伤中没有血尿则可排除肾损伤。 病例 10 侧面刀刺穿透伤患者 讨论 CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗 钝器伤 90%闭合性损伤会导致肾损伤。 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集系统。 the American Association of Surgery of Trauma (AAST) 肾损伤分级标准 讨论 该分级标准已被证明在病人管理中的应用价值。 与脾脏、肝脏损伤分级不同，它不易于记忆。 I级损伤，只有肾实质挫伤或包膜下血肿。 II级和III级分别是小于或大于 1 厘米裂伤，没有收集系统的损伤。 IV级是较大裂伤伴采集系统损伤 V级是肾破碎或 devascularized 的肾脏。 病例11 病例11 病例11 这是一个闭合性损伤后肾功能受损患者的图像。 损伤的 CT 分级属于哪级？ 同所有的分级标准一样，该分级方法也有其局限性。 上图所示既不是裂伤——裂口不是线形；也不是挫伤——境界清晰。 这是一个外伤后节段性梗塞病例 病例12 肾包膜下血肿（I级肾损伤） 讨论 CT 促进了对 肾损伤非手术治疗认识的转变 · 98%的肾损伤现在 采取非手术治疗. ? 急诊损伤患者可以通过获得延迟扫描评估收集系统情况。 · 如果是穿透伤，则给予直肠对比剂判断肠损伤。 肾损伤的分类 Michael Federle将肾损伤分为四类： 1.轻度损伤： o 肾挫伤。 o 肾和包膜下血肿。 o 不涉及收集系统或髓质的小挫裂伤。 o 小段梗死。 2.中度损伤： o 涉及髓质或收集系统的挫裂伤。 o 节段性梗塞。 3.重度损伤： o 肾水 o 共 devascularization 由于 tot 动脉闭塞。 4. 收集系统破裂。 四. 膀胱 病例13 病例13 病例13 男， 65 岁，汽车撞伤，失去知觉约 2 分钟。导尿管引流出血尿。 骨盆X射线显示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。 分析 对骨盆外伤骨折病人应如何评价和予以分级 该病人存在盆腔动脉损伤形成血肿以及直肠、阴道、膀胱损伤的危险。 因此在常规CT检查之后需要加做膀胱造影 CT检查。 病例13CT常规检查 分析 有一个指向膀胱的骨盆撕脱骨折。 膀胱直肠隐窝积液。 10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。 膀胱破裂总伴随骨盆骨折。 最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱 造成破裂。 膀胱造影前后CT对比图像膀胱中导尿管有对比剂, 膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。‘磨牙征’ 提示腹膜外膀胱破裂。 矢状和冠状重建图像对比剂没有向腹腔内蔓延，膀胱CT 造影敏感性和特异性较高，腹膜外破裂分别为 100%及 99%，腹腔内破裂是 92%和 100%。关键是膀胱充盈要好 膀胱CT 造影 首先要排空膀胱，减少尿液和肾脏排泄的影响。 对比剂与口腔或直肠对比剂配比相同（即 1 L 盐水中 加入50 cc 对比剂） 。 通过导尿管注入对比剂，满足下列三项条件即停止： 1.对比剂袋在 病人上方40 厘米停止流入 2.对比剂注入量350-400 cc 3.病人不能耐受 病例14 讨论 外伤患者在膀胱造影前常规扫描很重要。对