行为疗法与妥瑞症--简介习惯改变训练.DOC

行為療法與妥瑞症 -- 簡介習慣改變訓練 摘自Behavior Therapies for Tourette Syndrome, by Dr. John Piacentini在目前來說﹐傳統的醫療方法還是治療妥瑞最有效的方法﹐平均約可減少百分之二十五至百分之八十的tics的症狀。然而傳統的醫療並無法解決所有的問題﹐尤其是那些對藥物有強烈副作用反應的小朋友們﹐他們的身體無法接受一般常用的妥瑞藥物。在最近幾年有許多以行為療法(behavior therapy)來治療妥瑞症狀的相關研究﹐希望能夠在傳統的醫學領域外﹐可以給妥瑞朋友們另外一種不同的治療選擇﹐減輕妥瑞所引起的tics。習慣改變訓練(Habit-Reversal Training)是這篇文章所要討論的行為治療方法。 習慣改變訓練(Habit-Reversal Training﹐簡稱HRT) 許多家長在管教孩子的時候﹐多少都有用過類似行為療法的方法 - 以獎勵或是處罰的方法來改變孩子的行為。但是在面對tics的時候﹐一般所用的獎勵或是處罰的方法是沒有用的﹐主要的原因還是因為tics的發作並不是孩子們能夠用意志力所能控制的。所以提醒家長們千萬不要以處罰來迫使孩子們停止他們的tics﹐因為這樣做只會讓他們的tics更加嚴重。這裡所要介紹的習慣改變訓練（HRT)﹐是一種經由系統的練習﹐逐步的轉移tics的發生﹐以減輕甚至消除tics的症狀。 HRT是在三十年前發展出來﹐用來治療緊張所引起的行為或者習慣﹐範圍包括tics﹑啃指甲﹑吸拇指﹑抓頭髮等。研究人員發現HRT能夠成功的治療上述所有的症狀﹐也包括妥瑞所引起的tics。其實許多的妥瑞朋友們可能已經不知不覺的用了HRT的方法來應付惱人的tics。舉例來說﹐有些人在感到甩手臂的tic要發作的時候﹐會用手來整理頭髮以掩飾tic的動作﹐使得tic的症狀看起來像是有目的的行為(整理頭髮)。HRT的最終的目的並不只是要掩飾tics的症狀和動作﹐而是要能夠將tics減低到最輕的程度﹐甚至完全消除tics的動作。然而並不是所有的tics都需要治療。如果tics不會對孩子造成受傷﹑感到困窘﹑或是有社交方面的困難﹐最好的方法就是面對tics﹐不要去在乎它。如果tics不會對孩子造成太大的困擾﹐家長應該要能夠接受它﹐不建議孩子接受HRT或是藥物的治療。HRT的訓練分為兩步: 第一步是認知訓練(Awareness Training)﹐第二步是對抗反應訓練(Competing Response Training)認知訓練(Awareness Training)HRT的訓練第一步是要加強孩子在tics發作之前的認知能力﹐也就是當tics快要發作的時候﹐孩子可以清楚的感覺到。通常在八歲到十歲之間﹐孩子們可以開始掌握tics快要發作的感覺。如果能夠事先感覺到tics要來﹐才可以用HRT的方法來應付tics的發作。所以HRT並不適合年紀太小的孩子。這種tics發作前的感覺被描述成身體內有一種壓力的累積﹐或是身體上tics要發作的衝動。在tics發作後那種壓力和衝動會得到暫時的舒緩。因此隨著年齡的增長﹐妥瑞朋友更能夠掌握tics發生前的那種前兆的衝動(premonitory urge)﹐而小朋友們也可以經由認知訓練來加強他們對tics發生前的感覺和認知。認知訓練常用的方法有以下幾種:1. 當孩子的tics發作的時候﹐用攝影機錄下﹐有時也讓他面對著鏡子﹐以了解tics發生時的身體反應和過程。2. 每天在固定的時間﹐當孩子tics發生的時候﹐立即提醒孩子他的tics正在發生。(建議父母避免做這件事)?? ?3. 在上述所提到的時間內﹐讓孩子紀錄tics總共發作了幾次。4. 教孩子認知tics要發生之前的感覺。並不是所有的tics都適用HRT﹐例如眨眼睛是屬於神經生物(neurobiological)方面的反應﹐這類的反應是直接由大腦傳遞信號。通常這種類型的tic是屬於比較輕微的﹐比較不會引起生活的不變。不過如果有需要﹐HRT多少對這類症狀的減輕還是會有幫助。對抗反應訓練(Competing Response Training)在接受認知訓練後﹐如果可以預先感知身體將會有tics的發生﹐下一步是訓練小朋友的對抗反應(Competing Response﹐簡稱CR)。什麼是對抗反應? 簡單的說﹐當tics發生的時候(尤其是動作上的tics)﹐會用到身體某部份的肌肉。例如搖頭或甩手臂會用到脖子或手臂的肌肉。因此在完成tics的動作之後﹐會感到滿足及放鬆。而對抗反應就是在感到tics將要發作時﹐運用不同的肌肉﹐做出比較不會引起別人注意的動作﹐並且可以使得身體得到與發出tics相同的滿足感。CR是用比較能讓社會接受的行為